Kas izraisa pēkšņu bērnu nāves sindromu (SIDS)?

2023 Autors: Sherilyn Boyd | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-11-26 16:15

1970. gadu sākumā ASV valdība pauž bažas par zīdaiņu nāves gadījumu skaitu, ko nevarēja izskaidrot. Tas noveda pie 1974. gada Likums par pēkšņu bērnu nāves sindromu kas deva spēku un finansējumu pētniecībai, Valsts bērnu veselības un cilvēka attīstības institūtam (NICHHD), lai atrastu cēloni. Šodien strauji virzās uz priekšu, un mēs vēl neesam pārliecinoši pierādījuši, kas ir SIDS pamats. Tomēr mēs zinām, ka tas, visticamāk, ir vienlaicīga vairāku notikumu rašanās - pilnīga vētra, kas saistīta ar iekšējiem un ārējiem faktoriem, kas noved pie mirušiem bērniem. Šī teorija, visticamāk, ir visplašāk atzīta un pirmo reizi to izteica Dr JJ Filiano un H.Kinney Bostonas Bērnu slimnīcā 1994. gadā. Tā ir pazīstama kā "trīskāršā riska modelis", un tajā ir teikts, ka gandrīz visos SIDS gadījumos ir trīs faktori - neaizsargāts zīdainis, kritisks homeostātiskās kontroles attīstības periods un ārējie stresa faktori.

Tas varētu izklausīties kā "ārsta runas" ķekars: "Es patiešām nezina, kāpēc jūsu mazulis ir miris" (un jā, es to izskaidros īsumā angliski), bet patiesībā šī modeļa pamatā ir NICHHD nāca klajā ar izglītības plānu, ko sauc par "atpakaļ uz miegu" programmu. Rezultāti kopš 1990. gadu sākuma ir palīdzējuši samazināt SIDS gadījumus par vairāk nekā 50%. Šķiet, ka šāda veida traģēdija tagad ir reti un to var aizmirst, kad runa ir par to, kas mums jāuztraucas par jaundzimušajiem. Galu galā, es daudz vairāk uztraucos par to, kā glabāt paklāju no noplūdes no autiņu puses. (Nopietni, tas ir bruto.) Tomēr patiesība ir, ka SIDS joprojām ir galvenais nāves cēlonis bērniem, kas jaunāki par 1 gadu un veido apmēram 67 nāves gadījumus uz 1000 dzīviem dzimušajiem ASV. Tā kā gandrīz neviens nepatīk mirušos bērnus, apskatīsim šos trīs faktorus un kāpēc viņi sanāk kopā, veidojot šo ideālo SMIS traģēdijas vētru.

Pirmais faktors "trīskāršā riska modelī" ir neaizsargāts zīdainis. Ko tas nozīmē? Tas viss ir atkarīgs no elpošanas un to, kā smadzenes to kontrolē. Ķermenim ir elpošanas centrs smadzenēs, kas atrodas apgabalā, kas pazīstams kā Medulla Oblongata un Pons reģionos. Ja jūs guļat (gandrīz visi SIDS gadījumi ir saistīti ar zīdaini, kurš guļ, pirms tika atrasts miris), šie rajoni iegūst informāciju no tā, kas ir pazīstams kā ķemoresceptors. Šie receptori ir atbildīgi par mūsu elpošanas regulēšanu, lai tiktu sasniegts pareizais skābekļa daudzums un iegūtu pareizu oglekļa dioksīda daudzumu (neraugoties uz brīvprātīgām lietām, kas kontrolē elpošanu). Vienu no ķermeņreceptoru iesaistītajām nervu grupām (un tā palīdz ietekmēt elpošanas disku, asinsspiedienu, temperatūras regulēšanu, augšējo elpceļu refleksus un arousal) sauc par 5-hidroksitriptamīna (5-HT) neironiem. Viņi arī ir atbildīgi par ilgtermiņa elpošanu, reaģējot uz zemu skābekļa līmeni (hipoksija).

Vairāki pētījumi liecina, ka gandrīz visos SIDS gadījumos zīdainim bija neparasti 5-HT neironi. Konkrēti, viņiem bija lielāks skaits neironu un lielāks vispārējais neironu blīvums. Viņiem bija arī mazāk receptoru vietu neviromeditoriem, kuri sūta signālus elpot. Šie neparastie neironi nedarbosies pareizi, ja bērns tiktu novietots tādā situācijā, kad šie nervi kontrolē elpošanu, piemēram, guļot miegu, un zīdainis tika novietots hipoksiskajā stāvoklī, piemēram, gulēja ar gultiņa seju uz leju un elpoja mīkstu mierinājumu, pildīts dzīvnieks, spilvens vai tamlīdzīgi. Šie pētījumi arī parādīja, ka vīriešiem bija ievērojami mazāks neirotransmitera receptoru piesaistes vietu skaits nekā sievietēm. Tas ir svarīgs papildu pierādījums, jo vīrieši, visticamāk, ir SIDS upuri nekā sievietes.

Otrais faktors "trīskāršā riska" modelī ir kritisks periods homeostātiskās kontroles attīstībā. Būtībā angļu valodā tas nozīmē, ka bērns, visticamāk, ir mazāks par 1 gadu. Tas ir tādēļ, ka periods, kurā bērns attīstās medulla elpošanas centros, ir pirmajā gadā. "Homeostatiskā kontrole" ir tikai iedomājams veids, kā teikt, ka šī teritorija pienācīgi kontrolē skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni.

Trešais "trīskāršā riska modeļa" faktors ir ārēji stresa faktori. Kas tie ir? Viss, kas var izraisīt mazuļa hipoksijas stāvokli vai paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni savā sistēmā. Tātad lietas, piemēram, gulēšana uz leju, miega pārklājums ar mazuļa galvu, lietojot liela izmēra segas un spilvenus, ļaujot bērnam koplietot gultu ar citiem, pārāk stingri piestiprināt zīdaini uz sejas, aptinot mazuļus ar pildījumu vai rotaļlietām, un slimība tieši pirms nāves.

Starp citiem rādītājiem pierādījumi, ka šis "trīskāršais riska modelis" ir pareizs, ir atrodams 2010. Gadā publicētajā pētījumā American Medical Association žurnāls. Tas parādīja, ka 95% SIDS gadījumu bija 1 vai vairāk no šiem riska faktoriem, 88% bija 2 vai vairāk, un 95% bija vismaz 1 eksogēnu stresa izraisītāju.

Tātad, kā jūs varat samazināt SIDS risku bērnam? Mēs nevaram zināt pirms laika, ja mūsu bērnam ir novērota 5-HT anomālija, un mēs nevaram mainīt, ka mūsu bērni izstrādā savus elpošanas centrus viņu 1^st dzīves gads. Tādējādi vienīgais veids, kā mēģināt novērst SIDS, ir mēģināt kontrolēt eksogēno stresa izraisītāju.

Programma "atpakaļ uz miegu" (arī dēvēta par "drošu miega režīmu") iesaka bērnam atļauties tikai gulēt. Neļaujiet mazulim gulēt ar tevi gulēt, drīzāk viņus gulēt blakus jūsu bērnam. Bērnu gultiņā izmantojiet tikai cieši pieguļošas loksnes un segas (nekas nav vaļīgs un citādi glabājiet bērnu gultiņa tukšu). Ļaujiet lietot dvieli, jo tas palīdzēs elpošanas kontrolei. Ventilatora izmantošana, lai cirkulētu gaisu telpā, ir saistīta ar samazinātu SIDS gadījumiem. Pārstāj smēķēt. Mātes smēķēšanas risks ir 2-5 reizes lielāks. Visbeidzot, barojiet bērnu ar krūti vai citādi barojiet bērnu ar krūti pienu. Papildus vairākiem citiem pierādītiem ieguvumiem, ko sniedz šī formula, vairākos pētījumos ir pierādīts, ka SIDS riska samazinājums par 50%, ja mazuļus baro ar krūti.

Galu galā, lai atbildētu uz jūsu jautājumu "kas izraisa SIDS" vienā teikumā, visticamākais SIDS izraisītājs ir 5-HT neironu anomālija, kas neļauj mazulim atjaunot atbilstošu skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni, vienlaicīgi ko izraisa ārēji faktori, kas izraisa asfikcijas stāvokli. Phew! Šis teikums ir kumoss. Jūtieties brīvi to iegaumēt, lai jūs varētu ieskaidrot savus draugus, nākamreiz, kad rodas jautājums par to, kas izraisa SIDS. Un pēc tam pāris reizes izlasiet iepriekš minēto pilnu skaidrojumu, lai jūs varētu dublēt savu awesome medicīniski skanošo vienu teikumu atbildi ar angļu paskaidrojumu.

Bonus fakti:

• Jāatzīmē, ka programma "atpakaļ uz miegu" nav bez pretrunām. Ir teorētiski, ka bērni, kas guļ uz muguras, nevis kuņģī, palielina pozitīvās plagiocefalitātes ("plakans galvas sindroms") iespējas un dažas žokļa problēmas. Turklāt, lai gan kuņģī guļ noteikti palielina SIDS rādītājus, nesenie pētījumi liecina par attīstības un citiem ieguvumiem veselības jomā ar zīdaini iemīlēto kuņģi, kas, domājams, ir tādēļ, ka šādā veidā guļ mierīgi un dziļi. Starp ieguvumiem 6 mēnešus atzīmē zīdaiņiem, kas gulstas uz kuņģa, konstatēts, ka viņiem ir lielāka sociālās prasmes un bruto-motoriskās prasmes; viņiem ir arī mazāk neirokognitīvu noviržu, mazāk emocionālu problēmu, labākas atmiņas, ātrākas verbālās prasmes un kopumā pieauguši kopējie attīstības rādītāji. Tomēr, tā kā atšķirība starp gulšņiem un kuņģa gulšņiem pazūd apmēram 18 mēnešus, lielākā daļa ekspertu joprojām domā, ka miega režīms ir ceļš - labāks ir nedaudz attīstījies novecojušais bērns ar plakana galvas sindromu nekā miris bērns.
• Ne katrs mazuļa mirst gadījums negaidīti atbilst SIDS definīcijai. Viens piemērs varētu būt, ja bērnam nekad nebūtu veikta atklāšana. Tāpēc Slimību kontroles centri un AAP ir pieņēmuši, ka jebkāda neparedzēta zīdaiņa, kas jaunāka par 1 gadu, nāve ir definēta kā pēkšņa negaidīta zīdaiņa nāvi (SUID). Man ir jākrata mana galva, jo trūkst radošuma, kad viņi nāca klajā ar šo vārdu.
• SIDS pašlaik ir galvenā SUID cēlonis. Citi cēloņi ir: nejauša nosmakšana, saindēšanās vai pārdozēšana, infekcijas, sirds ritma problēmas, iedzimtas metabolisma kļūdas un, visbeidzot, nezināmas.
• Katru gadu SUID apmēram 4500 bērnu. 50% ir SIDS gadījumi.