Smalkais nēsājamo bērnu epidēmijas gadījums

2024 Autors: Sherilyn Boyd | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 09:37

MONTEREY

1941. gada 14. februārī Bostonas pediatrs Dr Stewart Clifford veica māju, lai pārbaudītu kādu no saviem pacientiem, trīs mēnešus veco jaunā rabiņa meitu. Meitene piedzima vairākas nedēļas priekšlaicīgi, sverot tikai četras mārciņas pēc piedzimšanas, bet bija labi sekojusi mēnešiem kopš dzimšanas. Diemžēl kaut kas tagad likās nepareizi. Meitenes acu skolu audzēs bija graudainība, un viņa izrādījās zaudējusi spēju redzēt. Clifford sazinājās ar savu draugu Dr Polu Čandleru, vienu no Bostonas vadošajiem oftalmologiem. Chandler iepazīstināja meiteni un teica Kliffordam, ka viņš bija atradis kaut ko, ko viņš agrāk nebija redzējis: abās bērna acīs aizmugurē bija dīvainas pelēkās masas. Vēl sliktāk Clifford diagnostika bija pareiza. Meitene bija pilnīgi akls.

Tikai dažas dienas vēlāk tika atklāts, ka viens no Clifford pacientiem, šis ir viens septiņus mēnešus vecs bērns, ar tādiem pašiem simptomiem. Šis mazulis bija arī aizgājis akli. Un tāpat kā iepriekšējā gadījumā bērns piedzimis priekšlaicīgi.

EPIDĒMISKĀ

Līdz 1942. gadam Bostonas apgabalā tika ziņots par vairākiem citiem gadījumiem, kad priekšlaicīgi dzimušie bērni nonāk akli, ar tādiem pašiem simptomiem kā pelēko masu parādīšanās zīdaiņu acīs. Tajā pašā gadā Clifford sazinājās ar ārstu Teodoru Teriju, Oftalmoloģijas profesoru Hārvardas Medicīnas skolā, un lūdza viņu izpētīt noslēpumaino gadījumus. Terijs izpētīja piecus gadījumus un rakstīja rakstu par stāvokli American Journal of Ophthalmology. Kad acu ārsti visā valstī redzēja šo rakstu, līdzīgi stāsti tika ziņoti ārpus Bostonas apgabala.

Līdz 1945. gadam Terijs bija savācis informāciju par 117 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kurus skāris tas, ko sauc par retrolālās fibrofāzijas (RLF) medikamentu "rētas audos aiz acs lēcas". Upuriem bija dažāda redzes zuduma pakāpe - bet visiem tiem bija raksturīga rētaudumu masa acu ābolu iekšpusē. Tagad bija acīmredzams, ka tie nav vienreizēji gadījumi: kaut kas ietekmē priekšlaicīgi dzimušo bērnu acis tādā veidā, kas iepriekš nav bijis redzams, un visi šie gadījumi vai vismaz vismaz lielākā daļa no tiem bija saistīti.

Lielākā daļa oftalmologu, kas studē RLF, bija pārliecināti, ka stāvoklis bija saistīts ar to, ka visi tā upuri bija piedzimuši priekšlaicīgi. Tas bija saprotams. Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt ļoti dažādas veselības problēmas, mazsvarīgas un nopietnas, tāpēc ka "priekšlaicīgo" ķermeņu formas nav pabeigušas normālu dzemdes attīstības procesu, kas padara tās gatavas dzīvībai ārpus dzemdes.

Bet Terijs nebija pārliecināts: ja tas bija tikai vēl viena priekšlaicīga dzemdību komplikācija, kāpēc tā vēl nebija redzama?

Un lielākajai daļai bērnu, kurus viņš personīgi pārbaudīja, pēc piedzimšanas bija pilnīgi normālas acis. Viņiem tikai ar slimībām tika ietekmēts nedēļas un daudzos gadījumos mēnešus pēc to piedzimšanas. Terijs bija pārliecināts, ka kaut kas cits bija spēlē. Diemžēl viņš to nevarēja apstiprināt - viņš nomira no sirdslēkmes 1946. gadā 47 gadu vecumā.

RLF

Tātad, kas tieši notika RLF upuru acīs? Pirmkārt, līdz 1942. gadam ārsti bija atklājuši, ka stāvoklis galvenokārt ietekmē tīklenes cietušo acīs, nevis lēcas, kā jau agrāk ticēja. (Tīklene ir plāno audu kārtu, kas savieno acs ābola aizmugures iekšpusi. Tas satur fotoreceptorus, kas "nolasa" ienākošo gaismu un nosūta šo informāciju smadzenēm caur redzes nerviem, kur tas tiek tulkots attēlos, kurus mēs redzam.)

Mūsu acu tīklenes ir bagātas ar niecīgiem asinsvadiem, caur kuriem viņi saņem barības vielas, kas tām nepieciešamas. Nezināmu iemeslu dēļ RLF cietušo tīklenes palielinājās pārāk daudz asinsvadu, no kuriem daudzi bija nepareizi formēti vai bojāti. Sliktākajos gadījumos šis neparasti asinsvadu augšana izraisīja skarto tīklenes atdalīšanu no tā stāvokļa uz acs ābola aizmugurējās iekšējās sienas un pāriet uz stāvokli aiz acu lēcām - tās bija "dīvainas pelēkās masas", kas bija pirmā slimības pazīme. Tā kā veselīgi, piesaistīti tīklenes ir būtiski, lai pat rudimentāru redzi, RLF vissliktākajā gadījumā noveda pie pilnīgas akluma.

KAS NOTIEK?

Gados pēc 1946. gada, kad RLF gadījumu skaits pieauga Amerikas Savienotajās Valstīs un citās valstīs, teorijas par stāvokļa cēloni tika pētītas slimnīcās un pētniecības laboratorijās visā pasaulē. Tā kā lielākā daļa ekspertu bija pārliecināti, ka stāvoklis bija jauns, daudzas no teorijām bija vērstas uz nesen izstrādātām pirmstermiņa zīdaiņu ārstēšanas metodēm. Tie ietvēra antibiotiku, asins pārliešanas, lielu vitamīnu devu un hormonālo līdzekļu lietošanu. Bet neviens no pētījumiem neizraisīja to, kas izraisīja RLF, un cietušo skaits pieauga.

Un viens no vissmīlīgākajiem aspektiem par RLF: tas noticis gandrīz tikai mūsdienu attīstītajās valstīs, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā, Lielbritānijā un vairākās citās Rietumeiropas valstīs, Austrālijā un Kubā, kur uzlabojās priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpe. un iepriekšējo gadu desmitu laikā dramatiski samazinājies pirmiedzīvotāju zīdaiņu mirstības līmenis.

ZVAIGZNES PASĀKUMI

1949. gadā ārsti sāka pētīt priekšlaicīgu zīdaiņu ārstēšanu, kas iepriekšējos pētījumos tika ignorēti: inkubatori. Inkubēšanas ierīces tika izmantotas, lai delikatu zīdaiņu siltu uzturētu kopš 1800. gadu beigām, bet 1930-tajos gados tika izstrādāts jauns veids - hermētiskie inkubatori, kas varētu uzturēt pārmērīgi augstu gaisa skābekļa līmeni. Visā 1940. gados attīstītajā pasaulē tas bija kļuvis aizvien populārāks, lai ārstētu priekšzobus ar lielu skābekļa koncentrāciju, bieži vien vairāku nedēļu laikā. Ārstēšana tika veikta, samazinot mirstības koeficientu […], bet vai par zemāku likmi bija zināma cena? 1950. gadu sākumā daudzi ārsti domāja, ka tas varētu būt gadījums.

Dažos nākamajos gados vairākās valstīs, kas ir iesaistīti visā pasaulē, tika veikti vairāki pētījumi, kuros iesaistīti priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri tika turēti skābekli piegādējošos inkubatoros. Vissvarīgākais bija viens no diviem ārstiem, Ārnall Patz, oftalmologs un Leroy Hoeck, pediatrs Gallinger Municipal Hospital Vašingtonā, D.C., un rezultāti bija šokējoši.

PĒTĪJUMS UN KĻŪDA

Divos gados (no 1951. gada līdz 1953. gadam) Patzs un Hoeks pētīja 65 priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuri dzimšanas brīdī svēra mazāk par 3,5 mārciņām, sadalot divās grupās. Viena grupa tika turēta inkubatoros ar 65 procentu skābekļa līmeni un četrām līdz septiņām nedēļām vienlaikus (standarta ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tajā pašā laikā). Otrai grupai tika piešķirti zemāki līmeņi - 40 procenti skābekļa vai mazāk, bet tikai tad, kad to uzskatīja par medicīniski nepieciešamu, un tikai vienai līdz 14 dienām vienlaicīgi. (Piezīme: vecākiem nevajadzēja lūgt atļauju, lai viņu bērni piedalītos pētījumā, un tikai par to tika stāstīts pēc tā sākšanas - tas bija normāli laikmetam.)

Rezultāti: tikai 16 procenti zīdaiņu ar zemu skābekļa grupu izveidoja RLF, salīdzinot ar apmēram 61 procentiem no tiem, kas atrodas augsta skābekļa grupā. (Divpadsmit no zīdaiņiem ar augstu skābekļa koncentrāciju nonāca akli, salīdzinot ar tikai vienu mazu skābekļa grupā.)

Patza un Hēka pētījuma rezultāti noveda pie Valsts veselības institūtu (NIH), lai uzsāktu daudz lielāku pētījumu, kurā piedalījās 18 ASV slimnīcas un tūkstošiem bērnu. Šī pētījuma rezultāti, kas apliecināja, ka liels skābekļa daudzums ilgstoši ir bijis nozīmīgs RLF attīstībā, tika publicēti 1955. gadā.

Pēc kārtas

Gados pēc Patz-Hoeck un NIH pētījumu ilgstošas iedarbības ar paaugstinātu skābekļa līmeni priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpē visā pasaulē ir ievērojami samazinājies slimnīcās, un pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados pāragras zīdīšanas epidēmija bija beigusies. Tālāk ir sniegta informācija par epidēmiju un slimības stāvokli:

• Process, ar kura palīdzību augsts skābekļa līmenis rada RLF, ir diezgan sarežģīts, taču šeit ir pamatojums: tīklenes asinsvadi parasti attīstās dzemdē tikai dažās pēdējās grūtniecības nedēļās, un jaunajos tīklos ir nepieciešams salīdzinoši zems skābekļa līmenis. Tā kā šis kuģa augšanas process ir nepilnīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, augsts skābekļa līmenis nelabvēlīgi ietekmē šo normālo kuģu augšanas procesu, izraisot kuģu pārāk ātru, pārāk lielu augšanu un patoloģiskas formas, kas var novest pie RLF.
• Aptuveni 12000 preemies izstrādāja RLF epidēmijas laikā. Vairāk nekā 10000 no tiem zaudēja redzi.
• Retrolental fibroplasijas nosaukums tika mainīts gadu pēc tam, kad tika atklāts, ka tajā ir skarto acu tīklenes, nevis lēcas. Šobrīd tā ir pazīstama kā pirmsdzemdību retinopātija (ROP).
• Daži labi zināmi RLF upuri ir džeza dziedātājs / pianists Diane Schuur (dzimis 1953. gadā) un aktieris / dziedātājs Tom Sullivan (dzimis 1947. gadā). Visslavenākais RLF upuris: Stevie Wonders, kurš dzimis 1950. gadā.