2023 Autor: Bailey Leapman | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-20 22:37
Bei Patienten, die mit Brustschmerzen in eine Notaufnahme eingeliefert werden, kann die Verwendung eines zeitgemäßen oder hochempfindlichen Tests für Troponin-I-Spiegel (ein Protein im Muskelgewebe) dazu beitragen, die Diagnose eines Herzinfarkts auszuschließen, während Veränderungen auftreten Die gemessenen Werte dieses Biomarkers 3 Stunden nach der Aufnahme können laut einer Studie in der JAMA-Ausgabe vom 28. Dezember nützlich sein, um die Diagnose eines Herzinfarkts zu bestätigen.
Einer der häufigsten Gründe, warum Patienten eine Notaufnahme aufsuchen, sind akute Brustschmerzen.„Die frühzeitige Identifizierung von Personen mit hohem und mittlerem Risiko für Myokardischämie [unzureichender Blutfluss zum Herzmuskel] ist entscheidend, weil sie am meisten von einer frühen und aggressiven Behandlung profitieren. Herzinfarkt] basiert die Diagnose eines MI hauptsächlich auf einem erhöhten kardialen Troponinspiegel, der das 99. Perzentil überschreitet und im Laufe der Zeit eine Zunahme oder Abnahme zeigt ", schreiben die Autoren. Kürzlich wurden hochempfindliche Troponin-Assays entwickelt, die Troponinspiegel in mehr zuverlässig beurteilen mehr als 50 Prozent der Allgemeinbevölkerung. "Der zuverlässige Nachweis sehr niedriger Troponin-Konzentrationen mit diesen neuen hochempfindlichen Assays im Akutbereich könnte eine Herausforderung im klinischen Alltag darstellen."
Till Keller, M. D., vom Universitäts-Herzzentrum Hamburg, Deutschland, und Kollegen bewerteten die diagnostische Leistungsfähigkeit des neu entwickelten hochsensitiven Troponin-I-(hsTnI)-Assays im Vergleich zu einem modernen Troponin-I-(cTnI)-Assay und seiner Serie Änderungen in der Diagnose von Herzinfarkt. Die Studie umfasste insgesamt 1.818 Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (Zustand wie Herzinfarkt oder Angina pectoris), die von 2007 bis 2008 in Brustschmerzzentren in Deutschland eingeschrieben waren. Zwölf Biomarker, darunter hsTnI und cTnI, wurden bei der Aufnahme und danach gemessen 3 und 6 Stunden.
Von den Patienten in der Studie hatten 413 (22,7 Prozent) die endgültige Entlassungsdiagnose eines akuten MI. Bei der Unterscheidung eines akuten MI waren sowohl hsTnI als auch cTnI den anderen bewerteten diagnostischen Biomarkern überlegen. Unter Verwendung des 99. Perzentil-Cutoffs hatte hsTnI bei der Aufnahme eine Sensitivität von 82,3 Prozent und einen negativen Vorhersagewert (NPV) von 94,7 Prozent; Nach 3 Stunden bestimmtes hsTnI hatte eine Sensitivität von 98,2 Prozent mit einem NPV von 99,4 Prozent. Verglichen mit hsTnI hatte der cTnI-Test (unter Verwendung des 99. Perzentils als Cutoff) eine vergleichbare Sensitivität und einen vergleichbaren Kapitalwert: 79,4 % Sensitivität und 94,0 % NPV bei Aufnahme und 98,2 % Sensitivität und 99,4 % NPV nach 3 Stunden.
"Kombiniert man den 99. Perzentil-Grenzwert bei der Aufnahme mit der seriellen Änderung der Troponinkonzentration innerhalb von 3 Stunden, stieg der positive Vorhersagewert (für die Entscheidung in AMI) für hsTnI von 75.1 Prozent bei Aufnahme auf 95,8 Prozent nach 3 Stunden und für cTnl von 80,9 Prozent bei Aufnahme auf 96,1 Prozent nach 3 Stunden gestiegen“, schreiben die Autoren.
"Der Mangel herkömmlicher Troponin-Assays mit geringer Sensitivität innerhalb der ersten Stunden nach Einsetzen von Brustschmerzen führte zur Evaluierung verschiedener sogenannter früher Biomarker in der Diagnose von MI. In unserer Studie war die diagnostische Information von hsTnI allein allen anderen bewerteten Biomarkern überlegen."
"Die Verwendung von hsTnI- und cTnI-Assays bei Patienten mit Verdacht auf MI liefert nützliche diagnostische Informationen", schreiben die Forscher. „Die Bestimmung der hsTnI- und cTnI-Werte 3 Stunden nach Aufnahme in die Notaufnahme unter Verwendung des 99. Perzentil-Grenzwerts liefert einen NPV von mehr als 99 Prozent, was möglicherweise einen sicheren Ausschluss eines MI ermöglicht. Anwendung der relativen Änderung der hsTnI- oder cTnI-Konzentration innerhalb von 3 Stunden nach der Aufnahme in Kombination mit dem diagnostischen Cutoff-Wert des 99. Perzentils bei der Aufnahme verbessert die Spezifität und kann eine genaue Früherkennung von MI erleichtern."
