Eine neue Studie ergab, dass Wirbelsäulenblutungen häufig bei kleinen Kindern auftreten, die Opfer von missbräuchlichen Traumata sind. Die Ergebnisse unterstützen die Durchführung einer vollständigen Wirbelsäulenbildgebung bei Kindern, die sich einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns wegen einer mittelschweren oder schweren traumatischen Hirnverletzung unterziehen, und legen einen Weg zur Unterscheidung zwischen missbräuchlicher und unfallbedingter Verletzung nahe. Die Studie wird online in der Zeitschrift Radiology veröffentlicht.
Laut den Forschern ist missbräuchliches Schädeltrauma die Hauptursache für schwere traumatische Hirnverletzungen bei Säuglingen, mit einer Sterblichkeitsrate von 20 bis 38 Prozent und erheblichen neurologischen und entwicklungsbedingten Beeinträchtigungen bei 30 bis 78 Prozent der Überlebenden.
Zu den radiologischen Merkmalen eines missbräuchlichen Kopftraumas gehören Blutungen im Schädel und Hirnverletzungen. Wirbelsäulenverletzungen wie spinale Subduralblutungen – Blutungen im Raum zwischen dem Rückenmark und seiner zähen äußeren Membran – sind ein weiteres Merkmal eines Traumas, das klinisch in nicht tödlichen Fällen aufgrund einer gleichzeitig bestehenden Hirnverletzung und eines traumatischen Komas übersehen werden kann.
"Die Bildgebung der gesamten Wirbelsäule ist in Fällen von Missbrauch aus zwei Gründen wichtig", sagte Studienautorin Arabinda Kumar Choudhary, M. D., MRCP, FRCR, Kinderradiologin am Penn State Milton S. Hershey Medical Center und Penn State College of Medizin in Hershey, Pa. „Die meisten Wirbelsäulenverletzungen bei missbräuchlichen Schädel-Hirn-Traumen sind klinisch stumm, da an anderer Stelle ausgedehnte Verletzungen vorliegen und keine klinische Vorgeschichte vorliegt, die auf eine Wirbelsäulenverletzung hindeutet. Es ist wichtig, jede signifikante Verletzung der Wirbelsäule und des Rückenmarks auszuschließen Außerdem ermöglicht die Bildgebung der Wirbelsäule eine frühere Diagnose von Komplikationen einer subduralen Blutung, die sich im Spinalkanal ansammelt."
Um die Inzidenz von spinalen subduralen Blutungen zu untersuchen, untersuchten Dr. Choudhary und Kollegen klinische Daten und bildgebende Aufzeichnungen von 252 Kindern im Alter von zwei Jahren oder jünger, die sich im medizinischen Zentrum einer Behandlung wegen missbräuchlicher Kopfverletzungen unterzogen hatten. Die bildgebenden Ergebnisse umfassten Computertomographie (CT) und MRT des Gehirns, der Wirbelsäule, des Brustkorbs, des Abdomens und des Beckens. Sie verglichen die Bildgebungsergebnisse mit denen einer Gruppe von 70 gleich altrigen Kindern, die wegen eines Unfalltraumas behandelt wurden.
Subduralblutungen des Spinalkanals waren bei mehr als 60 Prozent der Kinder mit missbräuchlichen Kopfverletzungen, die sich einer thorakolumbalen Bildgebung oder einer Bildgebung des Brustkorbs und der Lendenregionen der Wirbelsäule unterzogen, offensichtlich. Im Gegensatz dazu war eine Subduralblutung des Spinalkanals bei einem Unfalltrauma selten. Nur eines der 70 Kinder in der Unfalltrauma-Gruppe hatte eine spinale Subduralblutung.
Dr. Choudhary wies darauf hin, dass mehr Forschung erforderlich ist, um das Verständnis der Beziehung zwischen missbräuchlichen Traumata und Wirbelsäulenblutungen zu verbessern und Kriminalbeamten ein weiteres Instrument zur Verfügung zu stellen.
"Die Diagnose eines missbräuchlichen Kopftraumas ist komplex", sagte Dr. Choudhary. „In den meisten dieser Fälle passt die Anamnese nicht zum klinischen Befund. Die Pathophysiologie und Diagnose des missbräuchlichen Schädel-Hirn-Traumas werden immer noch heiß diskutiert, insbesondere vor Gericht.“
Dr. Choudhary fügte hinzu, dass es für Radiologen von entscheidender Bedeutung sei, alle Fakten zur Verfügung zu haben, um in möglichen Fällen von missbräuchlichen Kopfverletzungen zu einer sicheren Diagnose kommen zu können. „Je besser wir die Diagnose verstehen und je mehr Forschung wir auf diesem Gebiet haben, desto besser können wir unseren am stärksten gefährdeten Patienten helfen“, sagte er.
