Konventionelle, jährliche Pap-Abstrich kosteneffiziente Nachsorge nach Behandlung von zervikalen Läsionen, Studienergebnisse

Konventionelle, jährliche Pap-Abstrich kosteneffiziente Nachsorge nach Behandlung von zervikalen Läsionen, Studienergebnisse
Konventionelle, jährliche Pap-Abstrich kosteneffiziente Nachsorge nach Behandlung von zervikalen Läsionen, Studienergebnisse
Anonim

Eine Studie über die Möglichkeiten zur Reduzierung der Krebsinzidenz und -sterblichkeit bei Frauen, die wegen präkanzeröser zervikaler Läsionen behandelt wurden, ergab, dass ein jährlicher konventioneller Pap-Abstrich eine kostengünstige Strategie ist.

Joy Melnikow, Professor an der Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin, und Kollegen testeten mehrere Screening-Folgestrategien für die 500.000 amerikanischen Frauen, bei denen eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), ein abnormales zervikales Zellwachstum, diagnostiziert und behandelt wurde zu Gebärmutterhalskrebs führen.Die erste umfassende Studie dieser Art, „Surveillance After Treatment for Cervical Intraepithelial Neoplasia“, wird in der Novemberausgabe von Obstetrics & Gynecology veröffentlicht.

"Dies ist ein großer und wachsender Pool von Frauen, die nach der Behandlung eine Nachsorge benötigen", sagte Melnikow, der auch Direktor des UC Davis Center for He althcare Policy and Research ist. „Aber wir hatten nur wenige Studien, auf denen wir Empfehlungen für die Nachsorge stützen könnten.“

Die Erkennung und Behandlung dieser präkanzerösen Läsionen hat in vielen Ländern, in denen Vorsorgeuntersuchungen routinemäßig durchgeführt werden, zu einer starken Verringerung der Inzidenz und Todesfälle von Gebärmutterhalskrebs geführt. Die aktuellen Empfehlungen zur Nachsorge im Laufe der Zeit sind jedoch sehr unterschiedlich, und der Einsatz neuerer Technologien sei bis jetzt noch nicht vollständig evaluiert worden, sagte Melnikow.

Melnikow und ihre Kollegen untersuchten die relativen Vorteile und Kosten für verschiedene Strategien, einschließlich der Häufigkeit von Folgetests. „Was wir gelernt haben, war, dass die neueren Technologien wie flüssigkeitsbasierte Pap-Tests und HPV-Tests (humanes Papillomavirus) im Vergleich zu herkömmlichen Pap-Abstrich-Follow-up-Untersuchungen erhebliche Kosten, aber wenig bis gar keinen Nutzen verursachen“, sagte sie.

Zu den Optionen, die derzeit für Frauen, die sich einer CIN-Behandlung unterzogen haben, gebräuchlich sind, gehören die konventionelle zervikale Zytologie (Pap-Test) nach sechs und 12 Monaten, gefolgt von routinemäßigen Pap-Tests, wenn diese Tests negativ sind. Einige Patienten erh alten eine Kolposkopie (eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einer Lupe), gefolgt von einem jährlichen Pap-Test. Ärzte führen die Zytologie zunehmend mit einer flüssigkeitsbasierten Technik durch, die sehr beliebt, aber auch teurer als die herkömmliche Methode ist; andere verwenden auch einen Test auf das Vorhandensein von HPV, einer sexuell übertragbaren Infektion, die mit den meisten Gebärmutterhalskrebsarten in Verbindung steht.

"Folgeüberwachungsstrategien müssen ein Gleichgewicht finden zwischen der Erkennung und Behandlung von persistierenden oder neu auftretenden Läsionen und dem übermäßigen Einsatz kostspieliger und invasiver diagnostischer Verfahren und Tests", schreiben die Studienautoren.

Um die verschiedenen Strategien zu bewerten, entwickelten Melnikow und ihre Co-Autoren ein Computermodell und verwendeten verfügbare Daten aus früheren Studien zu CIN, einschließlich der Krankheitsstadien, Behandlungsmodalitäten, Ergebnisse und Nachsorgestrategien.

Eine dieser Studien, die von Melnikow durchgeführt und im Mai 2009 im Journal of the National Cancer Institute veröffentlicht wurde, fand heraus, dass das Risiko einer späteren CIN oder Gebärmutterhalskrebs mit der Art der Behandlung, dem Alter und dem Alter der Frauen zusammenhängt das anfängliche Niveau der diagnostizierten CIN. Frauen, die wegen CIN 3 mit Kryotherapie (einer Vereisungsmethode) behandelt worden waren, hatten ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit oder einen invasiven Krebs.

In der neuen Studie stellten Melnikow und ihre Kollegen fest, dass die kostengünstigste Nachsorgestrategie nicht die effektivste im Hinblick auf die Patientenergebnisse war. Die konventionelle Zytologie nach sechs und 12 Monaten, gefolgt von einer Zytologie alle drei Jahre, war am kostengünstigsten, führte jedoch zu der größten Anzahl von nachfolgenden Krebserkrankungen und Krebstoten. Obwohl die Zytologie, die jedes Jahr nach der Erstbehandlung von CIN durchgeführt wird, teurer war, reduzierte die Strategie die erwarteten Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs um 73 Prozent auf 77 Prozent.

Forscher fanden auch heraus, dass für Frauen, die aufgrund des Stadiums der CIN zum Zeitpunkt der Diagnose ein hohes Rezidivrisiko hatten, eine Kolposkopie sechs Monate nach der Behandlung, gefolgt von einer jährlichen Zytologie, eine kostengünstige Strategie war.Die Studie ergab, dass HPV-Tests und die Verwendung von flüssigkeitsbasierter Zytologie kostspieliger waren und die Lebenserwartung nicht mehr verbesserten als die weniger kostspieligen Strategien.

"Dies sagt uns, dass die Überwachung bis zu einem gewissen Grad auf die Geschichte einer Frau und ihr Rückfallrisiko zugeschnitten werden kann", sagte Melnikow. "Eine intensivere Überwachung ist am wichtigsten bei Frauen mit einem höheren Rezidivrisiko."

Zu den Co-Autoren der Studie gehören Forscher der University of Minnesota, der UCSF, der McMaster University, der British Columbia Cancer Agency und der Oregon He alth and Science University.

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