Angriff auf C. difficile: Wie können wir dieses ernste Gesundheitsproblem bekämpfen?

Angriff auf C. difficile: Wie können wir dieses ernste Gesundheitsproblem bekämpfen?
Angriff auf C. difficile: Wie können wir dieses ernste Gesundheitsproblem bekämpfen?
Anonim

In fünf verschiedenen Studien, die auf dem 75. jährlichen wissenschaftlichen Treffen des American College of Gastroenterology (ACG) in San Antonio vorgestellt wurden, untersuchten die Forscher die Auswirkungen verschiedener Faktoren auf die zunehmenden Raten von Clostridium difficile-Infektionen (C. difficile), wie z Verwendung von Protonenpumpenhemmern (PPIs) und die erhebliche Zunahme des Antibiotikaverbrauchs aufgrund neuer nationaler Qualitätsmaßstäbe für Krankenhäuser; Strategien zur Bekämpfung hoher C.-difficile-Infektionsraten; und hochmoderne Behandlungen für diese potenziell tödliche – und recht häufige – Infektion.

Fünf Studien wurden während einer ACG-Pressekonferenz am Dienstag, dem 18. Oktober 2010 mit dem Titel: "Attack on C. difficile: A GI Perspective - How We Can Combat this Serious He alth Issue" vorgestellt.

C. difficile-assoziierter Durchfall (CDAD) ist eine Hauptursache für Morbidität und steigende Gesundheitskosten bei Krankenhauspatienten, da C. difficile-Infektionen in den letzten Jahren dramatisch zugenommen haben, mit jährlich 500.000 Fällen in den Vereinigten Staaten und jeweils etwa 15.000 Todesfällen Jahr, nach Angaben der U.S. Centers for Disease Control & Prevention.

Protonenpumpenhemmer im Zusammenhang mit C. difficile-assoziiertem Durchfall

Während die Verwendung von Antibiotika der am besten dokumentierte Risikofaktor für CDAD ist, wurde die Aufmerksamkeit auf einen plausiblen, aber umstrittenen Zusammenhang mit Protonenpumpenhemmern (PPIs) gelenkt. Forscher stellten heute Ergebnisse einer Metaanalyse von 16 Beobachtungsstudien vor, die den Zusammenhang zwischen CDAD und PPI untersuchten.Die Studie „A Meta‐analysis of 16 Observational Studies on Proton‐Pump Inhibitor Use and Risk of Clostridium difficile Associated Diarrhea“untersuchte den Zusammenhang zwischen PPIs und CDAD von 1980 bis 2010 und umfasste mehr als 1,2 Millionen Krankenhauspatienten.

Die Forscher extrahierten angepasste Risikoschätzungen aus den Studien und verwendeten eine Metaanalyse mit zufälligen Effekten. Die zusammenfassende Risikoschätzung zeigte laut Sailajah Janarthanan, M.D., der Mitautorin der Studie, eine 65-prozentige Zunahme der CDAD-Inzidenz bei PPI-Anwendern. Die Forscher führten auch eine stratifizierte Analyse nach Studiendesign durch und stellten bei der Betrachtung sowohl prospektiver als auch retrospektiver Studien fest, dass es immer noch einen signifikanten Anstieg von C. difficile unter PPI-Anwendern gab.

Die Einführung nationaler Qualitätsmaßstäbe für Krankenhäuser im Zusammenhang mit steigenden C.-difficile-Raten

Im Jahr 2004 führten die Joint Commission on Accreditation of He alth Care Organizations (JCAHO) und die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) National Hospital Quality Measures (NHQM) ein, um die Ergebnisse bei Lungenentzündung und chirurgischen Infektionen zu verbessern.Diese neuen Qualitätsmaßnahmen haben jedoch zu einem erheblichen Anstieg des Antibiotikaverbrauchs geführt, was laut Hypothese der Forscher zu einem Anstieg von C. difficile-assoziierter Diarrhoe und Colitis in einem innerstädtischen Krankenhaus in New York geführt hat. Als Ergebnis überprüften die Forscher die Krankenakten aller Patienten mit bestätigter C.-difficile-Infektion, die vom 1. Januar 2003 bis zum 31. Dezember 2008 in das Bronx Lebanon Hospital Center eingeliefert wurden. Die Verwendung von Antibiotika für alle stationären Patienten während der gleichen Zeit wurde ebenfalls überprüft.

Die Studie "National Quality Measures and Clostridium difficile Infection in an Inner City Hospital" ergab insgesamt 439 Patienten mit bestätigter C. difficile-Infektion vom 1. Januar 2003 bis 31. Dezember 2008.

"Wir haben zwischen 2003 und 2006 einen signifikanten Anstieg der Clostridium-difficile-Infektionsrate beobachtet", sagte Dr. Ariyo Ihimoyan. 20 im Jahr 2004; 50 im Jahr 2005; 36 im Jahr 2006; 40 im Jahr 2007; und 58 im Jahr 2008.Die Gesamtzahl der Antibiotika-Dosierungen pro 1000 Aufnahmen betrug 2003 3268; 3536 im Jahr 2004; 4585 im Jahr 2005; 5150 im Jahr 2006; 5848 im Jahr 2007; und 5867 im Jahr 2008.

"Aus diesen Ergebnissen schließen wir, dass die Einführung nationaler Qualitätsmaßstäbe für Krankenhäuser zu einem erheblichen Anstieg des Antibiotikaverbrauchs geführt hat", sagte Dr. Ihimoyan. „Wir glauben, dass dies zu einer Zunahme von Clostridium-difficile-Infektionen in unserer Patientenpopulation geführt hat. Qualitätsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Verwendung von Antibiotika könnten zu unbeabsichtigten Komplikationen geführt haben und sollten neu bewertet werden.“

Wie können wir C. difficile bekämpfen?

Eine weitere Studie, die während der Pressekonferenz am 18. Oktober vorgestellt wurde, befasste sich mit der Art und Weise, wie Krankenhäuser, Gastroenterologen und andere medizinische Fachkräfte C. difficile bekämpfen können, mit dem Titel „Aggressive Attack on C. difficile Results in Significant Decrease in Hospital Infection Rate: the INTEGRIS Erfahrung im Baptist Medical Center."

Indem sie „einen umfassenden Krieg gegen C. difficile“führten, implementierten die Forscher über einen Zeitraum von drei Monaten eine Reihe von Maßnahmen im INTEGRIS Baptist Medical Center, einer Einrichtung der Tertiärversorgung in Oklahoma City, die pro Jahr etwa 26.000 Patienten aufnimmt Jahr und erlebte eine Zunahme von C. difficile-Fällen.

"Diese Maßnahmen zielten darauf ab, die Inzidenz von C. difficile-Infektionen zu verringern, und bestanden aus einem facettenreichen Angriff auf C. difficile, einschließlich verbesserter Prävention, Früherkennung, Überprüfung und vollständiger Umsetzung nationaler Richtlinien zur Infektionskontrolle und aggressiver Behandlungsmaßnahmen", erklärte Mark H. Mellow, M.D., FACG, Center for Digestive He alth, Oklahoma City, OK. „Zusätzlich zu den standardmäßigen Isolationsverfahren haben wir auch Vorschläge von Ärzten und Krankenschwestern eingeholt, um die Einh altung bestmöglich sicherzustellen, wie z. und Stethoskope leicht zugänglich zu machen", sagte Dr.Sanft.

Dr. Mellow und sein Team initiierten auch eine Kampagne zur Begrenzung des Einsatzes von Protonenpumpenhemmern außerhalb von Intensivstationen und ermutigten das Pflegepersonal, bei Verdacht auf C. difficile den Stuhl zum Testen des C. difficile-Toxins (CDT) einzusenden, ohne auf die Anordnung des Arztes zu warten.

"In den 12 Monaten vor unseren Interventionen betrug die Inzidenz von CDT-positiven Krankenhauspatienten 11,3 pro 100 Aufnahmen", sagte Dr. Mellow. „Nach einem 3-monatigen Implementierungszeitraum sank die anschließende 12-monatige positive CDT-Inzidenz auf 6,9 pro 1000 Patienten, was einem Rückgang der C.-difficile-Infektionsinzidenz um 40 Prozent entspricht. Als Ergebnis kann ein ‚Krieg gegen C. difficile‘geführt werden.“eine signifikante positive Auswirkung auf die Infektionsrate eines Krankenhauses", sagte Dr. Mellow.

Spitzenbehandlungen helfen Patienten mit C. difficile

Bei bis zu 25 Prozent der Patienten tritt eine C.-difficile-Infektion erneut auf, und ein Teil davon ist resistent gegen Antibiotika.Zusätzliche Therapien für diese schwierig zu behandelnde Subpopulation umfassen Antibiotika, Probiotika, toxinbindende Medikamente, aktive Impfung, intravenöses Immunglobon und fäkale Bakteriotherapie (FB).

"Die fäkale Bakteriotherapie, besser bekannt als Stuhltransplantation, gewinnt langsam an Boden als Rettungsmaßnahme bei wiederkehrenden und refraktären Fällen von C. difficile-assoziierter Diarrhoe", sagte C. Brock Miller, M.D., University of North Carolina at Kapelle. Dr. Miller und sein Forschungsteam berichteten heute über Ergebnisse ihrer ersten Erfahrungen mit FB via Koloskopie, „Fecal Bacteriotherapy via Colonscopy for Refractory and Recurrent Clostridium difficile Associated Diarrhea“, die zwei Patienten vorstellte.

Die erste Patientin, eine gesunde 34‐jährige Frau, die CDAD nach acht Antibiotikazyklen über sechs Monate entwickelte und anh altende CDAD‐Rezidive hatte, hatte eine sofortige Besserung der Symptome und war neun Monate lang infektionsfrei nachdem frischer Stuhl, gespendet von ihrer gesunden 40‐jährigen Schwester, verflüssigt und mittels Koloskopie durch das terminale Ileum und den gesamten Dickdarm abgegeben wurde.

Eine zweite Patientin, eine gesunde 50-jährige Frau, die ebenfalls rezidivierende C.-difficile-Toxin-positive Diarrhoe entwickelte, entschied sich nach Tests und einer Spende ihres Mannes für eine FB mittels Koloskopie. Laut Dr. Miller wurde sie bisher von C. difficile-assoziiertem Durchfall geheilt.

"Während weitere klinische Studien und eine langfristige Nachsorge der Patienten erforderlich sind, scheint die fäkale Bakteriotherapie eine praktikable, sichere und kostengünstige Option für Fälle von rezidivierenden und refraktären Erkrankungen zu sein", sagte Dr. Miller.

Das Ziel einer weiteren heute vorgestellten Studie war die Erforschung neuartiger und kostengünstiger antimikrobieller Wirkstoffe, die häufig in der Natur vorkommen, um C. difficile in Krankenhäusern zu bekämpfen.

"Seit mehr als 2000 Jahren verwenden Ureinwohner des indischen Subkontinents Kurkuma in ihrer täglichen Nahrung", erklärte Dr. Rattan Patel. "Die traditionelle indische Medizin, Ayurveda, verwendet dieses Gewürz, um die Rate zu senken von Magen-Darm-Infektion."

In der Studie "Inhibiting Hospital Associated Infection of Toxigenic Clostridium difficile Using Natural Spice - Curcumin (Curcumin)" fanden Dr. Patel und sein Forschungsteam heraus, dass alle Stämme von C. difficile durch Kurkuma-Extrakt gehemmt wurden (Kurkumin).

"Kurkuma hat sich in klinischen Studien als relativ sicher erwiesen, wobei in den Vereinigten Staaten bereits mehr als 40 klinische Studien durchgeführt wurden, bei denen Curcumin als Intervention gemäß der Clinical Trail-Datenbank verwendet wurde", sagte Dr. Patel. „Es ist wahrscheinlich, dass die tägliche Verwendung von Kurkuma in Krankenhäusern, in Lebensmittelprodukten wie Curry oder Suppe, möglicherweise die Inzidenz von durch Clostridium difficile verursachtem Durchfall verringern kann. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um den Wirkungsmechanismus von Kurkuma und die physiologischen Wirkungen von Kurkuma zu bestimmen in Tiermodellen der pseudomembranösen Kolitis", sagte Dr. Patel.

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