Vitamin D ist ein prognostischer Marker bei Herzinsuffizienz, Studienergebnisse

Vitamin D ist ein prognostischer Marker bei Herzinsuffizienz, Studienergebnisse
Vitamin D ist ein prognostischer Marker bei Herzinsuffizienz, Studienergebnisse
Anonim

Die Überlebensraten bei Herzinsuffizienzpatienten mit reduziertem Vitamin-D-Spiegel sind niedriger als bei Patienten mit normalem Vitamin-D-Spiegel. Dies ist das Ergebnis einer großen Studie, die am University Medical Center in Groningen, Niederlande, durchgeführt wurde, laut einer Präsentation auf dem Kongress der European Society of Cardiology 2010 in Stockholm.

Die Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass niedrige Vitamin-D-Spiegel mit der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS - ein zentrales Regulationssystem bei Herzinsuffizienz) und einem veränderten Zytokinprofil verbunden sind.

Vitamin D wird von der Haut produziert, wenn sie der natürlichen Ultra Violet-B (UV-B)-Strahlung der Sonne ausgesetzt wird. Niedrige Konzentrationen sind seit langem als der zugrunde liegende Mechanismus von Rachitis bekannt, aber in den letzten Jahren haben neue Studien neue Einblicke in die Funktionen des multiplen Vitamins geliefert. Es wurde bewiesen, dass die meisten Gewebe und Zellen einen Vitamin-D-Rezeptor haben, und es gibt starke Hinweise darauf, dass sein Vorhandensein eine Rolle bei der Verringerung der Risikofaktorprofile mehrerer chronischer Krankheiten spielt, wie z. B. häufige Krebsarten, Autoimmunerkrankungen, Nierenerkrankungen und chronische Infektionskrankheiten Krankheiten, Bluthochdruck und offenbar auch Herzinsuffizienz.

"Indem wir zeigten, dass Vitamin D ein unabhängiger Prädiktor ist, hofften wir zu beweisen, dass es eher ein beitragender als ein peripherer Faktor zur Entwicklung und Prognose von Herzinsuffizienz ist", sagte Frau Licette Liu von der Universität Medizinisches Zentrum, Groningen. „Mit diesen neuen Informationen erhoffen wir uns dann einen besseren Einblick in die Pathophysiologie der Herzinsuffizienz."

Experimente mit Mäusen, denen der Vitamin-D-Rezeptor fehlt, haben typische Anzeichen einer Herzinsuffizienz gezeigt, während kleine klinische Studien gezeigt haben, dass niedrige Vitamin-D-Werte ein beständiger Faktor bei Patienten mit Herzinsuffizienz sind. „Es gibt mehrere mögliche Gründe für einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel bei Patienten mit Herzinsuffizienz, einschließlich der Tatsache, dass sie aufgrund ihrer klinischen Symptome oft bettlägerig oder ans Haus gefesselt sind“, erklärt Frau Liu. „Das würde zu einem gravierenden Mangel führen, denn Vitamin D wird zu 80-90 Prozent durch UV-B-Strahlung gewonnen. Hinzu kommt, dass die Fähigkeit der Haut, Vitamin D zu produzieren, mit zunehmendem Alter abnimmt und Herzinsuffizienz häufig vorkommt.“Bei älteren Menschen ist es nicht ganz überraschend, niedrige Werte zu messen.Darüber hinaus ist eine schwere Herzinsuffizienz mit einer eingeschränkten Nierenfunktion aufgrund einer verminderten Blutversorgung verbunden.Dies kann für eine verringerte Synthese der aktiven Form von Vitamin D seit dem letzten verantwortlich sein Der Umwandlungsschritt findet in den Nieren statt.All diese Faktoren können bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einem Vitamin-D-Mangel beitragen."

Beobachtungen in Tierversuchen deuten darauf hin, dass Vitamin D ein negativer Regulator des RAS ist, das für die Volumen- und Blutdruckhomöostase verantwortlich ist und ein zentrales Regulationssystem bei Herzinsuffizienz darstellt. Niedrige Konzentrationen können das RAS aktivieren, was wiederum zur Entwicklung und zum Fortschreiten einer Herzinsuffizienz beitragen kann. Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass eine Überproduktion mehrerer entzündungsfördernder Zytokine (und eine Unterproduktion entzündungshemmender Zytokine) eine wichtige Rolle bei Herzinsuffizienz spielt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Vitamin D das Zytokinprofil verändert und somit zu den Entzündungsprozessen bei Herzinsuffizienz beitragen kann.

In der aktuellen Studie wurde die Vitamin-D-Konzentration in Plasmaproben von 548 Patienten mit Herzinsuffizienz bestimmt, wobei Daten verwendet wurden, die von der Coordinating Study Evaluation Outcomes of Advising and Counseling in Heart Failure (COACH) bereitgestellt wurden.Die Ergebnisse zeigten, dass die Vitamin-D-Konzentration mit der Prognose einer Herzinsuffizienz assoziiert ist. Patienten mit niedrigeren Konzentrationen hatten ein höheres Risiko, zu sterben oder erneut ins Krankenhaus eingewiesen zu werden, während Patienten mit höheren Konzentrationen ein geringeres Überlebensrisiko für diese Endpunkte hatten. Darüber hinaus wurden signifikante Korrelationen zwischen Vitamin D und der Plasma-Renin-Aktivität und dem C-reaktiven Protein gefunden. Diese Korrelationen legen nahe, dass der Zusammenhang zwischen Vitamin D und der Prognose bei Herzinsuffizienz durch die Aktivierung des RAS und ein verändertes Zytokinprofil erklärt werden kann.

Dies ist die erste Studie in einer großen Kohorte von Patienten, die wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in der die Rolle von Vitamin D zusammen mit der Plasma-Renin-Aktivität und Zytokinen bestimmt wurde. Frühere Berichte betrafen kleinere Studienkohorten und bestimmten weder die Plasma-Renin-Aktivität noch die Zytokine, oder sie schlossen Patienten ein, die zu Studienbeginn routinemäßig zur Koronarangiographie überwiesen wurden.

Die größte Einschränkung dieser Beobachtungsstudie bestand darin, dass unbeteiligte und indirekte Auswirkungen von Variablen nicht außer Acht gelassen werden konnten. Daher ist eine prospektive randomisierte Interventionsstudie notwendig, um die Wirkung von Vitamin D auf das RAS, das Zytokinprofil und schließlich auf die Prognose bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu untersuchen. Frau Liu schlussfolgert: „Diese Studie liefert überzeugende Beweise dafür, dass ein hoher Vitamin-D-Spiegel mit einem verbesserten Überleben bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbunden ist Vitamin-D-Spiegel durch Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, durch den Verzehr von öligem Fisch oder Eiern oder einfach durch Sonneneinstrahlung."

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