Gängige Medikamente gegen Bluthochdruck können bei bestimmten Patienten den Blutdruck erhöhen

Gängige Medikamente gegen Bluthochdruck können bei bestimmten Patienten den Blutdruck erhöhen
Gängige Medikamente gegen Bluthochdruck können bei bestimmten Patienten den Blutdruck erhöhen
Anonim

AlbHäufig verschriebene Medikamente zur Senkung des Blutdrucks können tatsächlich den gegenteiligen Effekt haben – den Blutdruck bei einem statistisch signifikanten Prozentsatz der Patienten erhöhen. Eine neue Studie von Forschern des Albert Einstein College of Medicine der Yeshiva University legt nahe, dass Ärzte dieses Problem vermeiden und die für ihre Patienten am besten geeigneten Medikamente auswählen könnten, indem sie den Blutspiegel des Enzyms Renin durch einen Bluttest messen, der immer häufiger verfügbar ist.

"Unsere Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte den Reninspiegel verwenden sollten, um das am besten geeignete erste Medikament zur Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck vorherzusagen", sagt der Hauptautor Michael Alderman, M.D., Professor für Epidemiologie & Bevölkerungsgesundheit und für Medizin bei Einstein. „Dies würde die Wahrscheinlichkeit einer Blutdruckkontrolle erhöhen und die Notwendigkeit für Patienten verringern, zusätzliche blutdrucksenkende Medikamente einzunehmen.“

An der Studie nahmen 945 Patienten teil, die von 1981 bis 1998 in New York City an einem arbeitsplatzbezogenen blutdrucksenkenden Behandlungsprogramm teilnahmen. Alle hatten einen systolischen Blutdruck (SBP) von mindestens 140 mmHg. SBP, die oberste Zahl in der Blutdruckmessung, stellt die Kraft dar, die Blut auf die Wände der Blutgefäße ausübt, wenn sich das Herz zusammenzieht. Kein Patient wurde vor Aufnahme in die Studie gegen Bluthochdruck behandelt.

Die Patienten erhielten ein einziges blutdrucksenkendes Medikament, entweder ein Diuretikum oder einen Kalziumkanalblocker (sogenannte "V"-Medikamente, die das Blutvolumen senken) oder einen Betablocker oder einen ACE-Hemmer ("R"-Medikamente, die den Reninspiegel senken, ein Enzym, das von den Nieren ausgeschüttet wird und eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterh altung des Blutdrucks spielt).

Plasma-Renin-Aktivität (PRA) und SBP wurden bei der Aufnahme gemessen, und der SBP wurde nach ein bis drei Behandlungsmonaten erneut gemessen. Der Reninspiegel sagte jene Patienten voraus, die am wahrscheinlichsten auf ein R- oder ein V-Medikament positiv ansprachen. Darüber hinaus war der Renin-Test sowohl für R- als auch für V-Medikamente in der Lage, diejenigen Patienten zu identifizieren, die am wahrscheinlichsten eine „Pressor-Reaktion“erfahren – einen klinisch signifikanten Anstieg des SBD von 10 mmHg oder mehr.

Insgesamt zeigten 7,7 Prozent der Patienten eine pressorische Reaktion. Der höchste Prozentsatz an pressorischen Reaktionen – 16 Prozent – ​​trat bei Patienten mit niedrigen Reninspiegeln auf, denen ein Betablocker oder ein ACE-Hemmer (R-Medikamente) verabreicht wurde.

"Jeder Arzt weiß, dass es unterschiedliche Reaktionen auf eine blutdrucksenkende Behandlung gibt und dass einige Patienten einen erhöhten Blutdruck haben", sagt Dr. Alderman, ehemaliger Präsident der American Society of Hypertension.„Letzteres Phänomen wird im Allgemeinen dem Versäumnis der Patienten, ihre Medikamente einzunehmen, oder einem zufälligen Ereignis zugeschrieben. Aber diese Daten zeigen, dass es kein zufälliges Ereignis ist – es ist auf eine Diskrepanz zwischen dem Reninstatus der Patienten und dem Medikament zurückzuführen. Wir glauben, dass es so ist sinnvoll, Renin zu verwenden, um die am besten geeignete Behandlung vorherzusagen."

Dr. Alderman sagt, dass zwei Gruppen von Patienten besonders von der Messung ihres Reninspiegels profitieren könnten: Patienten, denen zum ersten Mal blutdrucksenkende Medikamente verschrieben werden, und Patienten, die mehrere blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, von denen eines oder zwei genauso gut wirken könnten. "Mit Renin-Tests bekommen Sie den Blutdruck häufiger und mit weniger Therapie unter Kontrolle", fügt er hinzu.

PRA-Tests werden seit langem verwendet, um die zugrunde liegende Ursache der Hypertonie eines Patienten zu bestimmen (d. h. ob sie auf verengte Blutgefäße oder zu viel Blutvolumen oder beides zurückzuführen ist), was bei der Therapieführung hilfreich sein kann. „Das Problem war, dass der Test teuer und schwierig genau durchzuführen war“, sagt Dr.Alderman. „Allerdings wird die Methodik zur Messung der PRA immer besser und der Test immer breiter verfügbar.“

In einem begleitenden Leitartikel schrieb Morris J. Brown, M.D., Professor für klinische Pharmakologie an der University of Cambridge School of Medicine in England: „Die Rolle der Reninmessung kann darin bestehen, die Extreme zu erkennen und zu erreichen rationale Behandlung bei Patienten, die nicht durch eine Standardkombination [medikamentöse Therapie] kontrolliert werden. Viele Hormone werden mit weniger Gründen und Beweisen gemessen als Plasma-Renin, das „älteste“von allen; sein Platz in der routinemäßigen Behandlung von Bluthochdruck ist endlich erreicht.“

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