Hispanics und Asiaten erh alten seltener Lebertransplantationen

Hispanics und Asiaten erh alten seltener Lebertransplantationen
Hispanics und Asiaten erh alten seltener Lebertransplantationen
Anonim

Forscher der University of Michigan und der Arbor Research Collaborative for He alth, beide in Ann Arbor, haben geografische Unterschiede als Schlüsselfaktor identifiziert, der für Unterschiede beim Zugang zu Lebertransplantationen zwischen Rassen und ethnischen Gruppen verantwortlich ist. Ausführliche Einzelheiten finden Sie in der Septemberausgabe von Liver Transplantation, einer Zeitschrift, die von Wiley-Blackwell im Auftrag der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) herausgegeben wird.

Die Organzuteilung in den USA dient der gerechten Verteilung von Spenderorganen von Verstorbenen.Patienten erh alten vorrangig Organe für eine Lebertransplantation (LT), basierend auf ihrem MELD-Score (Model for End-stage Liver Disease), einer objektiven Bewertung ihres Risikos, auf der Warteliste zu sterben. Daher sollten zwei Kandidaten mit ähnlichen MELD-Scores unabhängig von Rasse, Geschlecht, Geographie oder wirtschaftlicher Lage die gleichen Chancen haben, eine Transplantation zu erh alten. Es gibt jedoch mehrere patientenspezifische sowie gesundheitsspezifische Barrieren für LT, die dieses System möglicherweise gefährden. Einige dieser Variablen sind unzureichender Zugang zur Gesundheitsversorgung, mangelnde Anerkennung der Notwendigkeit einer Transplantation, Zugang zu einem Transplantationszentrum und Ungleichheiten im Prozess der Transplantationsbewertung.

Obwohl rassische und ethnische Unterschiede während des gesamten Prozesses offensichtlich sind, stellten die Forscher fest, dass der Ort, an dem die Kandidaten Behandlung für ihre Lebererkrankung suchen, die Auswirkung der Rasse/Ethnizität auf den Zugang zu einer Lebertransplantation verändert. Die Verfügbarkeit von Organen ist regional unterschiedlich, und selbst innerhalb einer Region variiert die Wahrscheinlichkeit einer LT zwischen den Spenderversorgungsgebieten (DSA).Lokale Organverfügbarkeit und zentrumsspezifische Transplantationspraktiken können ebenfalls eine Rolle spielen.

Amit K. Mathur, M.D., M.S., und Kollegen schlagen vor, dass rassische/ethnische Unterschiede beim Zugang zu Transplantationen auf DSA-Ebene bewertet werden müssen, da frühere Studien nicht anerkennen, dass die Organverfügbarkeit bei DSAs sehr unterschiedlich ist, sondern nur bewerten Afroamerikaner sind eine Minderheit und berücksichtigen nicht die Veränderungen in der Schwere der Lebererkrankung im Laufe der Zeit, während Kandidaten auf der Warteliste stehen.

Die Autoren führten eine Analyse des Wissenschaftlichen Registers von Transplantationsempfängern der Daten durch, die an das Organbeschaffungs- und Transplantationsnetzwerk (OPTN) übermittelt wurden. Sie betrachteten 39.114 erwachsene Kandidaten für chronische Lebererkrankungen im Endstadium zwischen 2002 und 2007 auf der Warteliste Das primäre Ergebnis von Interesse waren die Transplantationsraten nach Rasse/Ethnizität, stratifiziert nach DSA- und MELD-Score.

Die Analyse zeigt, dass Afroamerikaner ohne Anpassung durch DSA im Vergleich zu Kaukasiern eine um 10 % niedrigere Rate an LT zu erh alten schienen. Nach Anpassung durch DSA sank das Defizit dieser Rate auf 2 % und war nicht mehr signifikant, was auf eine direkte Verbindung zu DSA als Quelle der Rassenunterschiede hindeutet und dass Afroamerikaner wahrscheinlich in DSAs mit Organknappheit überrepräsentiert sind.

Im Gegensatz dazu hatten Hispanics eine um 8 % niedrigere LT-Rate als Kaukasier, selbst nach Anpassung für DSA. Stratifiziert nach DSA war dieser Unterschied bei einem MELD-Score von < 20 (15 % niedrigere Transplantationsrate) ausgeprägt, aber der Unterschied war bei höheren MELD-Scores nicht mehr vorhanden. Die anh altend niedrigeren Transplantationsraten für Hispanics selbst nach Berücksichtigung von DSA können darauf hindeuten, dass Hispanics in Zentren überrepräsentiert sind, die Kandidaten mit höheren MELD-Werten transplantieren. Frühere Studien deuten auch darauf hin, dass Hispanics in DSAs mit längeren mittleren Wartezeiten für LT überrepräsentiert sind.

Asiaten erlebten keinen signifikanten Unterschied bei den Lebertransplantationsraten im Vergleich zu Kaukasiern. Bei der Analyse der MELD-Untergruppen hatten asiatische Kandidaten mit niedrigeren MELD-Werten (6-14) jedoch eine um 24 % höhere Transplantationsrate im Vergleich zu Kaukasiern, aber eine niedrigere Transplantationsrate (15-46 %) wurde bei MELD-Werten von >15 beobachtet, möglicherweise aufgrund von eine Kombination aus Zentrumseffekt sowie Spenderproblemen wie Körpergröße. Allerdings waren die Transplantationsraten insgesamt bei Kaukasiern und Asiaten ähnlich.

"Geografische Schwankungen werden zunehmend als Bedrohung für die Optimierung der Verwendung von Spenderorganen erkannt und hatten in unserer Studie eine deutliche Auswirkung auf die gemessenen Unterschiede in den Transplantationsraten zwischen Minderheiten und Weißen", schloss Dr. Mathur. „Wir beobachteten signifikant niedrigere Lebertransplantationsraten bei Kandidaten aus Minderheiten im Vergleich zu ihren weißen Kollegen, insbesondere bei hispanischen Kandidaten und Asiaten mit hohen MELD-Werten. Wichtig ist, dass diese niedrigeren relativen Transplantationsraten nicht mit höheren Todesraten einhergingen, Entfernungen aus nicht-transplantationsbedingten Gründen, und Inaktivierung."

In einem Leitartikel, der ebenfalls diesen Monat veröffentlicht wurde, stimmte Patrick Kamath, M.D., von der Mayo Clinic zu: „Geografische Inkongruenz dient dazu, ein auf Gerechtigkeit basierendes Organzuteilungsschema zu untergraben, und muss angegangen werden, um den komplexen Weg zu LT weniger umständlich zu gest alten für Personen mit chronischer Lebererkrankung, unabhängig von Rasse, Geschlecht, Zahler oder sonstigem Status.

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