Patienten mit Diabetes benötigen möglicherweise weniger Medikamente nach einer bariatrischen Operation

Patienten mit Diabetes benötigen möglicherweise weniger Medikamente nach einer bariatrischen Operation
Patienten mit Diabetes benötigen möglicherweise weniger Medikamente nach einer bariatrischen Operation
Anonim

Adipositaschirurgie scheint bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit einem reduzierten Einsatz von Medikamenten und niedrigeren Gesundheitskosten verbunden zu sein, so ein Bericht in der August-Ausgabe von Archives of Surgery, einer der Zeitschriften von JAMA/Archives.

"Die schnell wachsenden Epidemien von Adipositas und Diabetes drohen die Gesundheitssysteme der Welt zu überfordern", schreiben die Autoren als Hintergrundinformation in dem Artikel. „Aus epidemiologischer Sicht werden diese Krankheiten, sobald sie sich entwickelt haben, selten rückgängig gemacht.Diätetische, pharmazeutische und verh altensbezogene Behandlungen von Fettleibigkeit sind mit hohen Misserfolgsraten verbunden, und auch die medizinische Behandlung von Diabetes ist oft erfolglos. Trotz vieler Bemühungen zur Verbesserung der Kontrolle des Glukosespiegels bei Diabetes, einschließlich klinischer Richtlinien und Aufklärung von Patienten und Anbietern, erreicht weniger als die Hälfte aller Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus die Empfehlung der American Diabetes Association eines Hämoglobin-A1C-Spiegels von weniger als 7 Prozent."

Der Einsatz bariatrischer Chirurgie – die zu langfristigem Gewichtsverlust, verbessertem Lebensstil und verringertem Sterberisiko führt – hat sich in den letzten fünf Jahren verdreifacht, stellen die Autoren fest. Martin A. Makary, M.D., M.P.H., und Kollegen von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public He alth und der Johns Hopkins University School of Medicine, B altimore, untersuchten 2.235 US-amerikanische Erwachsene (Durchschnitts alter 48,4) mit Typ-2-Diabetes, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen über einen Zeitraum von vier Jahren, von 2002 bis 2005. Sie verwendeten Anspruchsdaten, um die Verwendung von Diabetes-Medikamenten vor und nach der Operation sowie die Gesundheitskosten pro Jahr zu messen.

Von den 2.235 Patienten nahmen 1.918 (85,8 Prozent) vor der Operation mindestens ein Diabetes-Medikament ein, mit einem Durchschnitt von 4,4 Medikamenten pro Patient. Sechs Monate nach der Operation hatten 1.669 von 2.235 Patienten (74,7 Prozent) ihre Diabetes-Medikamente abgesetzt. Von den 1.847 Patienten mit verfügbaren Daten ein Jahr nach der Operation hatten 1.489 (80,6 Prozent) Medikamente eliminiert; nach zwei Jahren hatten 906 von 1.072 (84,5 Prozent) dies getan. Diese Reduktion wurde bei allen Klassen von Diabetes-Medikamenten beobachtet.

"Wir beobachteten, dass die Unabhängigkeit von Diabetes-Medikamenten innerhalb der ersten Monate nach der Operation fast sofort eintrat und nicht mit dem erwarteten allmählichen Gewichtsverlust korrelierte", schreiben die Autoren. „Dies unterstützt die Theorie, dass die Auflösung von Diabetes nicht allein auf Gewichtsverlust zurückzuführen ist, sondern auch durch Magenhormone vermittelt wird, wobei die drei am stärksten beteiligten Peptide YY, glukagonähnliche Peptide und pankreatische Polypeptide sind. Als bekannter Vermittler der Insulinregulierung gilt glukagonähnliches Peptid Es wurde festgestellt, dass die Werte unmittelbar nach einer bariatrischen Operation ansteigen, was erklären könnte, warum Chirurgen in einigen Fällen innerhalb von Tagen nach der Operation eine vollständige Auflösung des Diabetes festgestellt haben."

Gesundheitskosten beliefen sich in den zwei Jahren vor der Operation auf durchschnittlich 6.376 $ pro Jahr, und die mittleren oder mittleren Kosten der Operation und des Krankenhausaufenth alts betrugen 29.959 $. Die gesamten jährlichen Gesundheitskosten stiegen um 9,7 Prozent (616 $). im Jahr nach dem Eingriff, sank jedoch um 34,2 Prozent (2.179 USD) im zweiten Jahr und um 70,5 Prozent (4.498 USD) im dritten Jahr.

"Basierend auf diesen Daten haben wir mehrere wichtige Implikationen für die Gesundheitsversorgung und die öffentliche Ordnung identifiziert", schlussfolgern die Autoren. „Zunächst sollten geeignete fettleibige Patienten angemessen über die Risiken und Vorteile der Adipositaschirurgie im Vergleich zum nicht-chirurgischen Gesundheitsmanagement informiert werden. Gesundheitsdienstleister sollten erwägen, die Adipositaschirurgie bei der Behandlung von fettleibigen Patienten mit Typ-2-Diabetes zu diskutieren. Krankenversicherer, private und Die Öffentlichkeit sollte bariatrische Operationen für geeignete Kandidaten bezahlen und neben dem Nutzen für die Gesundheit auch potenzielle jährliche Kosteneinsparungen anerkennen."

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