Nicht alle Nierenpatienten werden gleich behandelt: Unterschiede in der Versorgung von Dialysepatienten

Nicht alle Nierenpatienten werden gleich behandelt: Unterschiede in der Versorgung von Dialysepatienten
Nicht alle Nierenpatienten werden gleich behandelt: Unterschiede in der Versorgung von Dialysepatienten
Anonim

Patienten mit Nierenerkrankungen, die von einigen staatlich geförderten nationalen Gesundheitsorganisationen versichert sind, unterziehen sich laut einer Studie, die in einer kommenden Ausgabe des Journal of the American Society erscheint, mit größerer Wahrscheinlichkeit einem wichtigen Prädialyseverfahren als Patienten mit anderen Arten von Versicherungen Nephrologie (JASN). Die Ergebnisse können Aufschluss darüber geben, wie die nierenbezogene Versorgung von Patienten vor der Dialyse verbessert werden kann.

Bei Patienten, deren Nieren nicht mehr arbeiten, übernimmt die Hämodialyse die Arbeit der Nieren.Experten empfehlen, eine arteriovenöse Fistel (AVF) anzulegen, um eine Vene und eine Arterie zu verbinden und den Zugang zum Gefäßsystem zu ermöglichen. Ein AVF bietet eine dauerhafte Stelle, durch die Blut während des Dialyseverfahrens entnommen und zurückgeführt werden kann, dem Patienten 3-4 Mal pro Woche unterzogen werden müssen.

Während die Verwendung von AVF für den Zugang zur Hämodialyse sicher, kostengünstig und mit einem verbesserten Überleben bei Patienten mit Nierenerkrankungen verbunden ist, beginnt nur eine Minderheit der US-Patienten mit einer Hämodialyse mit einem AVF (13,7 % im Jahr 2008).

Frank Hurst, MD (W alter Reed Army Medical Center und F. Edward Hebert School of Medicine) und seine Kollegen bewerteten den Einsatz von AVFs in staatlich geförderten nationalen Gesundheitsorganisationen wie den Departments of Veterans Affairs (DVA) und Verteidigungsministerium (DoD). Dr. Hurst und sein Team durchsuchten die Datenbank des United States Renal Data System (USRDS), um Patienten zu identifizieren, die zwischen 2005 und 2006 eine Hämodialyse begonnen hatten. Sie fanden heraus, dass Patienten, die eine Nierenbehandlung vor der Dialyse erhielten, im Vergleich zu Patienten mit einer 10-mal höheren Wahrscheinlichkeit eine Dialyse mit einem AVF begannen Patienten, die diese Behandlung nicht erh alten haben.Bei Patienten mit DVA/DoD-Versicherung war die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Dialyse mit einem AVF einleiteten, um 40 % höher als bei Patienten mit anderen Versicherungsarten. Konkret leiteten 27,2 % der Patienten mit DVA/DoD-Versicherung eine Hämodialyse mit AVF ein, verglichen mit 18,5 % der Patienten, die eine Arbeitgeber-Gruppenversicherung angaben, 16,7 % der Patienten mit „Sonstige“-Versicherung, 15,6 % der Patienten mit Medicare, 13,0 % der Patienten mit Medicaid und 8,2 % der Patienten, die keine Versicherung angaben. Die Analyse ergab auch, dass Patienten, die eine Hämodialyse in einer DoD-Einrichtung begonnen hatten, mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit ein AVF verwendeten.

Experten versuchen, den Einsatz von AVFs durch Initiativen wie die Fistula First Breakthrough Coalition zu erhöhen, bei der die Centers for Medicare & Medicaid Services, End Stage Renal Disease Networks und die gesamte Nierengemeinschaft zusammenarbeiten, um dies sicherzustellen Jeder geeignete Patient erhält die optimale Form des Gefäßzugangs. Die Ergebnisse von Dr. Hurst zeigen, dass trotz dieser Bemühungen der AVF-Einsatz immer noch stark von der Art der Krankenversicherung eines Patienten vor Beginn der Dialyse abhängt.

"Eine weitere Untersuchung dieser föderalen Systeme könnte Praktiken identifizieren, die die Versorgungsprozesse in allen Gesundheitssystemen verbessern könnten, um die Zahl der Patienten zu erhöhen, die eine Hämodialyse mit einem AVF einleiten", schrieben die Autoren. Sie fügten hinzu, dass AVF zwar häufiger bei DVA/DoD-Patienten eingesetzt wird, der Anteil dieser Patienten, die eine Hämodialyse mit einem AVF einleiten, jedoch immer noch viel zu gering ist.

Zu den Co-Autoren der Studie gehören Kevin Abbott, MD (W alter Reed Army Medical Center und F. Edward Hebert School of Medicine); Dominic Raj, MD (George-Washington-Universität); Mahesh Krishnan, MD (Davita Clinical Research); Carlos Palant, MD (Washington DC VA Medical Center und Medizinische Fakultät der George Washington University); Lawrence Agodoa, MD (National Institutes of He alth); und Rahul Jindal, D, PhD (George Washington University, W alter Reed Army Medical Center und Brookdale University Medical Center).

In einem begleitenden Leitartikel drückten Steve Schwab, MD und Kennard Brown, PhD (University of Tennessee He alth Science Center) ihre Bestürzung darüber aus, dass die AVF-Platzierung vor der Dialyse, die eine Behandlung durch einen Nephrologen und einen Gefäßchirurgen erfordert, nicht abgedeckt ist von Medicare, das die meisten Kosten für die Dialyse unterstützt.„Wir haben jetzt eine öffentliche Politik, die eine katastrophale Krankheit wie Nierenversagen behandelt, aber nicht handelt, um diese Katastrophe früher zu verhindern oder zu lindern“, schrieben sie. Die Autoren plädieren für eine Änderung der politischen Richtlinien, damit Patienten davon profitieren können, frühzeitig im Verlauf ihrer Krankheit Fachärzte aufzusuchen.

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