Computergestütztes Warnsystem warnt Ärzte vor Medikamenten, die älteren Patienten schaden könnten

Computergestütztes Warnsystem warnt Ärzte vor Medikamenten, die älteren Patienten schaden könnten
Computergestütztes Warnsystem warnt Ärzte vor Medikamenten, die älteren Patienten schaden könnten
Anonim

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen wie Schwindel oder Verwirrtheit treten bei schätzungsweise 40 Prozent aller Krankenhauspatienten auf und können die Folge von ungeeigneten Medikamenten sein. Es überrascht nicht, dass ältere Menschen besonders anfällig für diese unerwünschten Ereignisse sind, die nicht nur zu längeren Krankenhausaufenth alten führen, sondern auch ernsthafte Komplikationen und sogar den Tod bedrohen können.

Jetzt stellt eine Studie von Forschern des Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) fest, dass ein speziell programmiertes Computerwarnsystem die ärztlichen Verordnungen für Medikamente, die eine Gefahr für ältere Patienten darstellen, erheblich reduzieren kann.Die Ergebnisse werden in der Ausgabe vom 9. bis 23. August der Archives of Internal Medicine veröffentlicht.

"Wir wissen seit langem, dass bestimmte häufig verschriebene Medikamente älteren Patienten schaden können", sagt die Geriaterin und Hauptautorin Melissa Mattison, MD, Associate Director of Hospital Medicine am BIDMC und Instructor of Medicine an der Harvard Medical School. „Da die Mehrheit der Ärzte jedoch nicht in Geriatrie ausgebildet ist, sind sie sich dieser Risiken möglicherweise nicht bewusst. Unsere Studie ergab, dass die Bestellungen eingestellt wurden, als Ärzte darauf aufmerksam gemacht wurden, dass die von ihnen bestellten Medikamente eine Gefahr für ältere Krankenhauspatienten darstellen könnten fast sofort."

Computerized Provider Order Entry (CPOE) ermöglicht es Ärzten, Medikamente und Behandlungen für stationäre Krankenhauspatienten elektronisch zu bestellen, und wurde teilweise entwickelt, um Fehler bei der Verschreibung von Medikamenten (z. B. Arzneimittelallergien oder Arzneimittelwechselwirkungen) zu vermeiden. CPOE-Systeme können so programmiert werden, dass sie eine computerisierte „Warnmeldung“ausgeben, die Ärzte auf mögliche Probleme und Konflikte aufmerksam macht.BIDMC begann vor ungefähr 10 Jahren mit der Verwendung eines CPOE-Systems.

Im Jahr 2004 begann Mattison zusammen mit einem Apotheker und einem Computerinformationsspezialisten mit der Entwicklung einer spezialisierten Version des CPOE-Systems, das verwendet werden könnte, um Ärzten bei der Verschreibung von Medikamenten für ältere Patienten zu helfen. Das neue System verwendet Komponenten der Beers List, die 1993 vom Arzt Mark Beers entwickelt wurde, um auf Dutzende gängiger Medikamente aufmerksam zu machen, die älteren Patienten „mit Vorsicht“verschrieben werden sollten.

"Viele heute gebräuchliche Medikamente wurden nicht an Senioren oder älteren Patienten getestet", erklärt Mattison. „Infolgedessen kann eine Dosis, die für einen jüngeren Erwachsenen geeignet ist, zu potenziell schädlichen Nebenwirkungen bei älteren Menschen führen, die dazu neigen, Medikamente langsamer zu verstoffwechseln.“Darüber hinaus, fügt sie hinzu, nehmen Senioren und ältere Menschen oft bereits mehrere Medikamente ein, was zu einer Situation führt, die Senioren für potenziell gefährliche Nebenwirkungen prädisponieren kann.

Bei der Gest altung des neuen CPOE-Systems waren sich die Autoren der Risiken bewusst, die eine Informationsüberlastung mit sich bringt. „Wir wollten die Warnungen nicht übertreiben“, erklärt Mattison. "Zu viele 'Warnungen' führen nur zu Benutzerermüdung und Menschen hören auf, aufmerksam zu sein, was ein Warnsystem nutzlos macht." Die Autoren wählten daher sorgfältig eine kleine Gruppe von 18 Medikamenten aus der Beers-Liste aus, die üblicherweise im stationären Krankenhausumfeld verschrieben werden und für die alternative Medikamente verfügbar waren. Seit 2005 erh alten Ärzte bei BIDMC, die versuchen, eines dieser 18 Beers-Medikamente für einen Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter zu bestellen, eine „Warnung“auf ihrem Computerbildschirm, die sie über mögliche Risiken informiert. Obwohl der Arzt die Warnung außer Kraft setzen und das Medikament weiterhin verschreiben kann, muss er die Entscheidung begründen, die aus einer vom System bereitgestellten Liste ausgewählt wird.

Mattison und ihre Kollegen haben dieses System dann offiziell getestet.„Dreieinhalb Jahre lang haben wir täglich die Anzahl der Bestellungen der 18 ausgewählten Beers-Medikamente gemessen“, erklärt sie. „Wir haben auch die Verwendung mehrerer Medikamente überwacht, die Teil der ursprünglichen Beers-Liste waren, aber in unserem Warnsystem nicht gekennzeichnet wurden.“Ihre Ergebnisse zeigten, dass die Bestellungen für gekennzeichnete Medikamente von 11,56 auf 9,94 Gesamtbestellungen pro Tag und von 0,070 auf 0,045 Bestellungen pro Gesamtzahl der Patienten pro Tag zurückgingen, was einem Rückgang der Verwendung gekennzeichneter Medikamente um etwa 20 Prozent entspricht. Sie fanden heraus, dass sich die Anzahl der Bestellungen für nicht markierte Medikamente nicht verändert hat.

"Nach unserem Wissen wurde bisher kein CPOE-System beschrieben, das ein Warnsystem verwendet, das um PIMs [potenziell unangemessene Medikamente] bei älteren, im Krankenhaus behandelten Erwachsenen herum aufgebaut ist", schreiben die Autoren. "Bis zu 60 Prozent der unerwünschten Arzneimittelereignisse treten zum Zeitpunkt der Bestellung von Medikamenten auf. CPOE bietet die Möglichkeit, einzugreifen, um die Verschreibungspraxis zu ändern."

Fügt Mattison hinzu: „Historisch gesehen bieten medizinische Fakultäten den Studenten nicht viel Ausbildung in Bezug auf die einzigartigen Bedürfnisse geriatrischer Patienten. Doch mit Ausnahme der Pädiatrie oder Geburtshilfe kann man keinen Bereich in der Medizin nennen, in dem Ärzte tätig sind pflegen nicht routinemäßig ältere Menschen, und mit zunehmendem Alter der Bevölkerung wird dies nur noch zunehmen.Die Verwendung von CPOE zur Anleitung der Pflege zum Zeitpunkt der Bestellung – um Kliniker dazu zu bringen, potenziell bessere alternative Medikamente und Behandlungen zu wählen – ist eine aufregende Gelegenheit, die Pflege zu verbessern diese gefährdete Bevölkerung."

Diese Studie wurde teilweise vom National Center for Research Resources der National Institutes of He alth unterstützt. Zu den Co-Autoren der Studie gehören die BIDMC-Forscher Kevin Afonso, Long Ngo und Kenneth Mukamal.

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