Leugnung beschleunigt den Fortschritt zu AIDS

Leugnung beschleunigt den Fortschritt zu AIDS
Leugnung beschleunigt den Fortschritt zu AIDS
Anonim

CHAPEL HILL – Neue Forschungsergebnisse an der University of North Carolina in Chapel Hill zeigen, dass mit HIV infizierte Männer schneller AIDS entwickeln, wenn sie Strategien der Verleugnung anwenden, um mit der Bedrohung durch die Krankheit fertig zu werden.

Die neue Studie brachte auch einen höheren durchschnittlichen Blutspiegel des Stresshormons Cortisol mit einem schnelleren Fortschreiten zu AIDS in Verbindung. Ein Bericht über die Studie erscheint in der Ausgabe vom 1. August des American Journal of Psychiatry.

Die 7 1/2-Jahres-Follow-up-Studie wurde um zwei Jahre frühere Carolina-Forschung mit denselben 82 HIV-infizierten Männern verlängert. Die neue Studie zeigte weiterhin, dass eine Anhäufung von belastenden Lebensereignissen wie der Tod von Freunden und mangelnde soziale Unterstützung mit einem schnelleren Fortschreiten der Krankheit einhergingen.

"Die Ergebnisse der 5 1/2-jährigen Studie gehörten zu den ersten, die belastende Lebensereignisse mit dem Fortschreiten zu AIDS in Verbindung brachten. Dieses Mal untersuchten wir die Auswirkungen von Bewältigungsstrategien und des Hormons Cortisol, etwas, das wir hatten bisher nicht betrachtet", sagte Jane Leserman, PhD, wissenschaftliche außerordentliche Professorin für Psychiatrie an der UNC-CH School of Medicine. "Diese neuen Erkenntnisse haben wichtige Implikationen sowohl für das Verständnis des Fortschreitens von AIDS als auch für mögliche Behandlungen von HIV."

Nach 7 1/2 Jahren in der Studie hatten 37 Prozent der Männer AIDS entwickelt – das heißt, ihre Zahl der CD4-immunen „Helfer“-T-Zellen fiel unter 200 oder sie entwickelten einen klinischen AIDS-Zustand. Leserman und Kollegen fanden heraus, dass die Männer, die mehr kumulative Stressereignisse, mehr Verleugnung bei der Bewältigung der Bedrohung durch AIDS, weniger Zufriedenheit mit ihrer sozialen Unterstützung und höhere Cortisolspiegel hatten, diejenigen waren, die schneller zu AIDS übergingen.

Konkret verdoppelte sich das AIDS-Risiko etwa für jede durchschnittliche Erhöhung um eine schwere Belastung, für jede durchschnittliche Erhöhung um einen Punkt auf der Leugnungsskala (Bereich 1-4), für jede 1.Durchschnittliche Abnahme um 5 Punkte auf der Skala der sozialen Unterstützung (Bereich 1-6) und für jedes Mikrogramm pro Deziliter durchschnittlicher Anstieg des Serumcortisols.

Leserman, der Teil eines Teams von Wissenschaftlern aus North Carolina, Florida und Pennsylvania ist, wies darauf hin, dass ein Problem bei der HIV-Folgeforschung die Schwierigkeit sei, zu wissen, wo sich die Menschen im Krankheitsverlauf befinden, wenn sie eintreten die Studium. „Wenn sie [auf HIV] getestet werden, ist das nicht unbedingt der Zeitpunkt, an dem sie mit dem Virus infiziert wurden“, bemerkt sie.

In der früheren Studie versuchten die Forscher, diese Ungewissheit besser zu verstehen, indem sie die Blutspiegel von CD4-T-Lymphozyten (eine Art von Immunzellen, die durch HIV dezimiert wurden) kontrollierten, wenn jeder Teilnehmer an der Studie teilnahm. Für die aktuelle Nachuntersuchung waren die Forscher auch in der Lage, die Viruslast, die HIV-Konzentration im Blut, zu kontrollieren, die aus Blutproben entnommen wurde, als jeder Mann zwischen 1990 und 1992 zum ersten Mal an der Studie teilnahm. Keiner der Männer nahm zu diesem Zeitpunkt antiretrovirale Medikamente gegen HIV ein.

Die Studienteilnehmer wurden alle sechs Monate im General Clinical Research Center der medizinischen Fakultät evaluiert. Die Teilnehmer wurden gebeten, auf einer 4-Punkte-Skala anzugeben, wie sie „allgemein mit der Gefahr, AIDS zu bekommen, fertig werden oder damit umgehen“. Die Verwendung von Leugnung wurde durch Aussagen wie "Ich behaupte, dass es nicht wirklich passiert ist" angezeigt.

Laut Leserman ist das Maß für Stress einzigartig und basiert nicht auf selbstberichteten Checklisten-Antworten. „Wir bitten die Probanden, uns alle sechs Monate über die Umstände in ihrem Leben zu berichten. Sie geben Menschen an, die gestorben sind, wenn sie den Job gewechselt haben, umgezogen sind oder andere solche Belastungen haben, die jemandem begegnen könnten. Und wir interviewen sie Einzelheiten zu den Umständen - die finanziellen Auswirkungen, wie nahe sie der verstorbenen Person standen, wie lange sie mit dem Partner zusammengelebt haben, bevor sie sich getrennt haben."

Die Forscher wenden dann eine numerische Bewertung auf diese Umstände an, basierend auf einem Handbuch von Vignetten und Normen."Auf diese Weise wissen wir, dass das Stressmaß unabhängig von der Wahrnehmung und Art der Bewältigung der Probanden ist. Es ist ein objektiveres Maß", sagte Leserman. Sie und ihre Kollegen stellen fest, dass „diese objektive Belastungsbewertung dazu beiträgt, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass eine Verschlechterung der Krankheit zu einer schlechteren Bewältigung und höheren Belastungswerten geführt hat.“

In Bezug auf alle gemessenen psychosozialen Variablen entwickelte fast die Hälfte derjenigen, die in Stress über dem Median, in Verleugnung über dem Median und in sozialer Unterstützung unter dem Median lagen, während der 7 1/2 Jahre schneller AIDS. Im Vergleich dazu erkrankte nur etwa ein Viertel derjenigen, die in Stress und Verleugnung unter dem Median und in sozialer Unterstützung über dem Median lagen, an AIDS. Was die Möglichkeit betrifft, dass Cortisol ein Faktor für das Fortschreiten von AIDS ist, sind sich die Wissenschaftler derzeit nicht einig.

"Cortisol wurde im Allgemeinen mit einer Verringerung der Immunantwort in Verbindung gebracht, und bei HIV ist seine Rolle ziemlich umstritten", sagt Leserman. „Cortisol könnte die Zerstörung von CD4-Zellen auslösen und die HIV-Replikation unterstützen. Aber die Literatur ist diesbezüglich nicht konsistent.

"Unsere Daten stützen die Annahme, dass es Männern, die über einen langen Zeitraum einen hohen Cortisolspiegel aufweisen, schlechter geht", fügt sie hinzu. "Wenn das tatsächlich der Fall ist, könnten wir über die Erforschung von Behandlungen nachdenken, die Cortisol bei Personen mit erhöhten Werten senken."

Aber in Bezug auf die Gesamtergebnisse der neuen Studie bleibt die Botschaft für Leserman klar.

"Ich denke, dass wir wieder einmal feststellen, dass das, was im Leben der Menschen vor sich geht – die alltäglichen Stressoren, die alltäglichen psychosozialen Traumata, abgesehen von HIV – den Krankheitsverlauf beeinflussen können. Und ob wir Behandlungen entwickeln können, um zu helfen Menschen, die mit Stress umgehen und mit belastenden Lebensereignissen und HIV fertig werden, könnten wir vielleicht sehen, dass diese eine gewisse Wirksamkeit für den Verlauf dieser Krankheit haben. Neben der Betrachtung der biologischen Aspekte von HIV sollten wir die Relevanz psychologischer Faktoren nicht außer Acht lassen."

Das National Institute of Mental He alth, National Institutes of He alth, hat die Studie finanziell unterstützt. Technische Unterstützung kam vom UNC Center for AIDS Research.

(Autor: LESLIE H. LANG, UNC-CH School of Medicine)

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