Wach, Patient unterzieht sich Herz-Bypass-Operation

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Wach, Patient unterzieht sich Herz-Bypass-Operation
Wach, Patient unterzieht sich Herz-Bypass-Operation
Anonim

Team der University of Pittsburgh und VA treten in den USA erstmals im VA Pittsburgh He althcare System auf

PITTSBURGH, 5. Juli – Ein 51-jähriger Patient wurde kürzlich im Wachzustand einer koronaren Bypass-Operation unterzogen. Das Team des University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) und VA-Chirurgen und Anästhesisten führte einen minimalinvasiven direkten Koronarbypass (MIDCAB) durch, wobei der Brustkorb des Patienten durch eine eher lokal basierte Analgesie betäubt wurde. Der Fall, von dem angenommen wird, dass er zum ersten Mal in den Vereinigten Staaten ein herzchirurgisches Verfahren im Wachzustand durchgeführt wurde, ereignete sich am 15. Juni im VA Pittsburgh He althcare System (VAPHS).

MIDCAB, auch Schlagherz-Bypass-Operation genannt, da keine Herz-Lungen-Maschine verwendet wird, bietet mehrere Vorteile im Vergleich zur Standard-Herz-Bypass-Operation, darunter einen viel kleineren Einschnitt, ein geringeres Risiko neurologischer Komplikationen und einen kürzeren Krankenhausaufenth alt. Aber die Patienten müssen sich immer noch mit den Auswirkungen einer Vollnarkose auseinandersetzen, benötigen einen Schlauch in der Luftröhre und müssen im Rahmen ihres Krankenhausaufenth alts mindestens eine Nacht auf einer Intensivstation verbringen. Bei wachem Patienten wäre der Eingriff erträglicher und würde vielleicht nur eine Übernachtung bedeuten.

"Unser Ziel ist es, die Bypass-Operation zu einem ambulanten Eingriff und für den Patienten so angenehm wie die Angioplastie zu machen. Doch anders als bei der Angioplastie, bei der ein Katheter und ein Ballon verwendet werden, um verstopfte Gefäße zu öffnen, werden wir in der Lage sein, chirurgische Techniken anzuwenden um Gefäße für einen besseren langfristigen Patientennutzen zu reparieren", sagte der leitende Chirurg Marco Zenati, M.D., Assistenzprofessor für Chirurgie und Direktor des Minimally Invasive Cardiac Surgery Program, Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie, an der University of Pittsburgh School of Medicine, und Herz Chirurg an der VAPHS.

Anstatt eine allgemeine Endotrachealanästhesie durchzuführen, gab Juhan Paiste, M.D., der VA-Patientin eine Epiduralanästhesie, die Art der Anästhesie, die am häufigsten mit der Entbindung der Wehen verbunden ist und üblicherweise für Brustoperationen zur postoperativen Schmerzkontrolle verwendet wird. Der Patient, ein professioneller Zauberer aus Pittsburgh, war völlig wach und sprach während des Eingriffs mit dem OP-Personal. Sein gesamter Brustbereich war taub, sodass er die chirurgischen Instrumente, die an seinem schlagenden Herzen arbeiteten, nicht wahrnahm.

"Wir haben eine Periduralanästhesie im oberen Rückenbereich mit Sedierung durchgeführt, und der Patient hat das Verfahren sehr gut vertragen. Die Kombination zweier etablierter Techniken - minimal-invasive Herzchirurgie und Epiduralanästhesie - könnte ein neuer innovativer Ansatz werden Herz-Bypass-Operation für ausgewählte Patienten", sagte Dr. Paiste, Assistenzprofessor für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Universität von Pittsburgh, der der behandelnde Anästhesist war, der das Anästhesiemanagement des Patienten übernahm.

"Da die interventionellen "medizinischen" Therapien des Kardiologen invasiver und die chirurgischen Behandlungen weniger invasiv geworden sind, verschwimmt in den Augen des Patienten und in meinen Augen die Grenze zwischen den beiden. Die Verwendung von Vollnarkose mit Beatmungsschlauch, obwohl so sicher wie jede Anästhesietechnik, ist für den Patienten nach wie vor ein klares Zeichen dafür, dass die minimal-invasive Herzchirurgie die schwierigere Wahl gegenüber einer Angioplastie sein muss ", kommentierte Richard Bjerke, M.D., Leiter der Anästhesiologie am VAPHS und außerordentlicher Professor und stellvertretender Vorsitzender, Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der medizinischen Fakultät der Universität von Pittsburgh.

"Nur zu wissen, dass es eine Option für die Verwendung einer Epiduralanästhesie für ein MIDCAB gibt, kann Patienten weiter versichern, dass Herzoperationen wirklich minimal-invasiv sein können", fuhr Dr. Bjerke fort.

Während Dr. Zenati sagte, der Patient hätte wahrscheinlich am nächsten Tag nach Hause gehen können, blieb er fünf Tage im Krankenhaus, um ihn genauer zu beobachten und einen postoperativen Herzkatheter zu machen.

Die Arten von Patienten, die für das Wachverfahren in Betracht gezogen werden könnten, sind diejenigen, die MIDCAB benötigen. Da die Verwendung von Roboterinstrumenten für endoskopische Bypass-Operationen eingeführt wird, ist es wahrscheinlich, dass der potenzielle Pool von Patienten, die von dem Wachverfahren profitieren könnten, ziemlich groß sein wird.

Das Team plant, weitere Fälle sowohl bei der VAPHS als auch bei der UPMC durchzuführen.

"Dies stellt einen äußerst wichtigen Schritt für die Herz-Thorax-Chirurgie dar, da wir weiterhin versuchen, Verfahren sicherer und kostengünstiger für Patienten zu machen", sagte Bartley P. Griffith, M.D., Henry Bahnson Professor für Chirurgie und Leiter der Abteilung der Herz-Thorax-Chirurgie an der University of Pittsburgh.

Das Verfahren wurde 1998 von Haldun Y. Karagoz, M.D., vom Güven-Krankenhaus in Ankara, Türkei, entwickelt. Bis heute hat er fast 30 Bypass-Operationen bei wachen Patienten durchgeführt, einige davon waren MIDCAB-Operationen, wie die in Pittsburgh durchgeführte.

MIDCAB wurde im Juni 1995 an der University of Pittsburgh entwickelt. Seitdem wurden mehr als 500 Verfahren mit hervorragenden Ergebnissen durchgeführt.

Koronare Herzkrankheit betrifft mehr als 12 Millionen Amerikaner und ist die häufigste Todesursache. Nach den neuesten Daten der American Heart Association wurden 1997 in den Vereinigten Staaten mehr als 600.000 Bypass-Operationen und fast 450.000 Angioplastie-Verfahren durchgeführt.

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