Studie zeigt, dass Ärzte Fehler bei der Behandlung von Tuberkulose machen, was das Risiko einer arzneimittelresistenten Krankheit erhöht

Studie zeigt, dass Ärzte Fehler bei der Behandlung von Tuberkulose machen, was das Risiko einer arzneimittelresistenten Krankheit erhöht
Studie zeigt, dass Ärzte Fehler bei der Behandlung von Tuberkulose machen, was das Risiko einer arzneimittelresistenten Krankheit erhöht
Anonim

14. März 2000

ZUR VERÖFFENTLICHUNG AM MITTWOCH, 15. MÄRZ, UM 9 UHR GESPERRT. EST

TB-Therapie erfordert Experten, Hopkins-Untersuchung findet

Eine Studie von Experten für Infektionskrankheiten bei Johns Hopkins kommt zu dem Schluss, dass Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens bei der Behandlung von Tuberkulose (TB) weitaus bessere Arbeit leisten als niedergelassene Ärzte. Die Ergebnisse deuten stark darauf hin, dass Privatärzte für die meisten der in den Vereinigten Staaten auftretenden arzneimittelresistenten TB-Fälle verantwortlich sind, sagen die Autoren der Studie.

"In den Vereinigten Staaten ist Tuberkulose mittlerweile selten genug und ihre Behandlung so komplex, dass sie nur von einem Experten behandelt werden sollte", sagt Richard Chaisson, M.D., Professor für Medizin und leitender Autor der nun erscheinenden Studie in der März-Ausgabe von Chest. „Wenn dies nicht machbar ist, müssen die Privatärzte geschult und angemessen unterstützt werden, damit sie weniger Fehler machen.“

In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der TB-Fälle in den letzten Jahren erheblich zurückgegangen, und viele Ärzte haben wenig Erfahrung mit der richtigen Behandlung der Krankheit. Antibiotika schlagen normalerweise den Bazillus aus, der TB verursacht, aber ohne die richtige Kombination von Medikamenten für die richtige Zeitdauer werden einige Bazillen arzneimittelresistent, was das Problem verschlimmert und die Behandlung verkompliziert. Eine gute TB-Therapie erfordert im Allgemeinen eine sechsmonatige medikamentöse Behandlung mit vier Medikamenten.

Seit mehreren Jahren wissen Forscher, dass Patienten, die in Kliniken der öffentlichen Gesundheitsämter behandelt werden, bessere Ergebnisse erzielen als Patienten, die von Privatärzten behandelt werden.Sie wussten jedoch nicht, ob die Kliniken ihre Patienten besser behandelten oder ob die Patienten, die in den Kliniken versorgt wurden, ihre Medikamente einfach besser einnahmen.

Um das Behandlungsrätsel zu untersuchen, sammelten Experten von Hopkins die Akten aller in B altimore zwischen Januar 1994 und Dezember 1995 gemeldeten infektiösen TB-Fälle. Mit Ausnahme der Fälle, die nach dem Tod diagnostiziert wurden, und derjenigen in vollständigen Krankenakten, untersuchten sie die Aufzeichnungen der verbleibenden 110 Fälle. 34 von Privatärzten behandelt und 76 in der Tuberkulose-Klinik des Gesundheitsamts der Stadt B altimore.

Die Forscher fanden heraus, dass bei 15 Prozent der Gesamtpatienten schwerwiegende Fehler bei der TB-Behandlung auftraten und dass Privatärzte 77 Prozent dieser Patienten behandelten. Von den irrtümlich behandelten Patienten erhielten acht Patienten unzureichende Dosen von Anti-TB-Medikamenten, vier erhielten unangemessene Kombinationen von Medikamenten, drei wurden nicht für die vollen sechs Monate behandelt und zwei wurden nicht ausreichend dosiert und nicht lange genug behandelt.

"Eine unangemessene Behandlung spiegelt im Allgemeinen einen Mangel an Vertrautheit mit den Behandlungsrichtlinien wider", sagte Chaisson. „Weil TB in den Vereinigten Staaten so ungewöhnlich ist, sehen die meisten Ärzte in keinem Jahr einen einzigen Fall von TB, während das Gesundheitsamt einer Stadt bis zu 100 Fälle in einem Jahr sehen kann. Das kann man von einem Privatarzt nicht erwarten sich an alle Richtlinien h altenim Vergleich zu einer Gruppe, die ständig TB-Patienten sieht."

Laut Chaisson besteht der effizienteste Weg zur Vermeidung von Behandlungsfehlern und der Entwicklung arzneimittelresistenter Stämme darin, alle TB-Patienten von einem Gesundheitsamt oder von Spezialisten für TB-Behandlung behandeln zu lassen. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Privatärzte, die TB-Patienten behandeln, überwacht werden.

"In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass erfahrene Ärzte bei jeder Krankheit, bei der die Behandlung ein gewisses Maß an Komplexität aufweist, eine bessere Versorgung bieten als unerfahrene Ärzte", sagte Chaisson. "Das ist ein anderer Fall."

Weitere Autoren der Studie sind Sudeep N. Rao, M.B.B.S.; AnuradhaMookerjee, M. D., M. S., M. P. H.; und Olugbenga Obasanjo, MD

- JHMI -

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