Cedars-Sinai einziges medizinisches Zentrum im Südwesten, das routinemäßig ein minimalinvasives Verfahren für pädiatrische Herzerkrankungen durchführt

Cedars-Sinai einziges medizinisches Zentrum im Südwesten, das routinemäßig ein minimalinvasives Verfahren für pädiatrische Herzerkrankungen durchführt
Cedars-Sinai einziges medizinisches Zentrum im Südwesten, das routinemäßig ein minimalinvasives Verfahren für pädiatrische Herzerkrankungen durchführt
Anonim

LOS ANGELES (9. Februar 2000) - „Ich stand unter Schock“, sagte Jill Martin aus Santa Maria über den Tag, an dem sie erfuhr, dass ihr vier Monate altes Baby Alyson einen offenen Ductus arteriosus (PDA) hatte. Die Erkrankung – die dritthäufigste angeborene Herzerkrankung – entsteht, wenn sich der Ductus arteriosus, ein großes Blutgefäß, das die Pulmonalarterie während der fetalen Entwicklung mit der Aorta verbindet, nach der Geburt nicht schließt, was zu potenziell lebensbedrohlichen Problemen führt.Während die Operation am offenen Herzen seit langem eine Standardbehandlung ist, verwendet das Cedars-Sinai Medical Center stattdessen ein minimal-invasives Verfahren für Patienten wie Alyson. Das Ergebnis: kürzerer Krankenhausaufenth alt, weniger Narbenbildung und schnellere Genesung.

"Leider wissen viele Menschen nicht, dass es eine wirksame Option für die Operation am offenen Herzen gibt, die einzigartige Vorteile bietet", erklärte der Herz-Thorax-Chirurg Gregory Fontana, M.D., Co-Direktor der pädiatrischen Herzchirurgie am Cedars-Sinai Medical Center. Das medizinische Zentrum war das erste im Westen der USA, das minimalinvasive Verfahren – unter Verwendung von Endoskopen und feinen Instrumenten – zur Behandlung von Erkrankungen wie PDA und Vorhofseptumdefekt anbot. Seit 1994 ist Cedars-Sinai das einzige Krankenhaus im Südwesten der USA, das diese Verfahren routinemäßig anbietet und in den letzten fünf Jahren mehr als 200 durchgeführt hat.

Für Jill Martin war es die Antwort auf ein Gebet … und eine Lektion darüber, warum Patienten Wissen brauchen, um fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen.

„Ich war mit Alyson wegen einer Erkältung zu ihrem Kinderarzt“, sagte Jill, die Krankenschwester ist. „Der Arzt hat ihre Brust abgehört. Ich dachte: „Genug schon… irgendetwas stimmt nicht!“Dann erklärte mir der Kinderarzt, dass er ein Herzgeräusch gehört habe. Ich war beschämt.“

Ein anschließender Ultraschall bestätigte die Diagnose PDA, obwohl die „Öffnung“relativ klein war. Der Ductus arteriosus lässt während der fetalen Entwicklung Blut durch die Lunge fließen (da das Kind nicht selbst atmet) und schließt sich dann typischerweise in den ersten Stunden oder Tagen nach der Geburt. PDA ist besonders häufig bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht und tritt manchmal zusammen mit anderen angeborenen Herzerkrankungen auf. Wenn der Ductus arteriosus offen bleibt, fließt das Blut nicht normal in den Körper und kann zu Atembeschwerden, Belastung von Herz und Lunge, Flüssigkeitsansammlung in der Lunge und einer Vergrößerung des rechten Herzens führen.

Es gab mehrere Möglichkeiten, erinnerte sich Jill: 1) Überwachung des Zustands, Verzögerung der Behandlung, wenn und falls sich ernsthafte Symptome entwickelten, 2) Wahl des Verschlusses durch Thorakotomie mit einem beträchtlichen Brustschnitt oder 3) Wahl einer weniger invasiven Methode Ansatz - mit einer Miniatur-Videokamera und drei oder vier kleinen Einschnitten - genannt Video Assisted Thoracoscope Surgery (VATS).Anfangs tendierten Jill und ihr Ehemann Duke zur konventionelleren Thorakotomie, änderten aber schnell ihre Meinung, als sie die Vor- und Nachteile der verschiedenen chirurgischen Ansätze erfuhren.

"Die Thorakotomie würde mehr Brustgewebe verdrängen, was zu einer stärkeren Narbenbildung führen könnte, und die Genesungszeit war viel länger", sagte sie. „Als wir mehr über das minimalinvasive Verfahren erfuhren, waren wir überzeugt, dass dies die beste Option war.“

Narbenbildung ist ein ernstes Problem, wenn Thorakotomien an Säuglingen und Kleinkindern durchgeführt werden, erklärte Dr. Fontana. Im Laufe der Zeit kann das Wachstum von Narbengewebe zu Schulterproblemen, Skoliose und Brustanomalien führen. Es gibt auch die psychologischen Überlegungen, sagte er. „Kinder sind sich wegen Narben sehr unsicher – ein großer Einschnitt auf der Brust könnte für ein Kind sehr traumatisch sein.“

Palmdale-Eltern Gertie Kellogg und Dwayne Scott waren auch besorgt über den chirurgischen Ansatz, der notwendig ist, um den Vorhofseptumdefekt von Tochter Molly zu reparieren, der entdeckt wurde, als der Zwilling ein Jahr alt war.Ironischerweise wurde bei einer Routineuntersuchung bei Schwester Molly – nicht bei Megan – ein Geräusch festgestellt, aber ihr Kinderarzt entschied, dass es ratsam wäre, beide Mädchen zur Untersuchung an einen Kardiologen zu überweisen. Ein Echokardiogramm ergab, dass Megan ein kleines Loch im Herzen hatte, obwohl es Molly gut ging.

„Ich brach einfach zusammen und fing an zu weinen, als ich daran dachte, dass Megan operiert werden muss“, erinnert sich Gertie.

Sowohl Megans als auch Alysons Eltern wurden an Dr. Fontana verwiesen, die sich Zeit mit jedem Paar nahm, um den Ansatz und was zu erwarten war, gründlich zu erklären. Dies half, ihre Ängste zu zerstreuen, sagte Jill, „Als Eltern haben Sie Todesangst um Ihr Kind, und ein Großteil der Angst kommt daher, dass Sie nicht wissen, was los ist.“

Gertie erinnert sich an dasselbe beruhigende Gefühl: „Dr. Fontana hat uns total beruhigt - er hat jede Frage beantwortet, bevor wir überhaupt gestellt haben.“Sie und ihr Mann waren jedoch erleichtert, als sie erfuhren, dass ein relativ neuer Ansatz – die minimalinvasive Chirurgie – das Problem effektiv beheben konnte, ohne dass ein großer Einschnitt erforderlich war.Stattdessen könnte ihr Eingriff durch einen Einschnitt von nur 1 1/2 Zoll Länge durchgeführt werden.

In Alysons Fall wurde der Eingriff im Alter von vier Monaten durchgeführt. In den ersten Lebensmonaten entwickelte sie auch Asthmaprobleme, die manchmal mit dieser Störung einhergehen.

„Es war herzzerreißend, ihr an diesem Morgen bei der Operation zuzusehen, aber sie war in 40 Minuten draußen und es ging ihr gut“, erinnerte sich Jill. „Am nächsten Morgen war Alyson wach, fühlte sich großartig und hatte keine Schmerzen. Wir haben das Krankenhaus mittags verlassen.“

Sie war erstaunt über die winzige Größe der drei winzigen "Einstichlöcher", die als Eingänge für die Instrumente dienten, mit denen der Metallclip gesichert wurde, der den PDA schließt.

Megan Kellogg, deren minimal-invasiver Eingriff im Januar 2000 im Alter von dreieinhalb Jahren durchgeführt wurde, war alt genug, um mit ihren Eltern über die bevorstehende Operation zu sprechen. Zwei Monate vor der Operation begannen sie ihr zu sagen, dass sie ins Krankenhaus gehen würde, wo der Arzt einen kleinen Schnitt machen würde, um ihr Herz zu reparieren.

„Megan mag Brittney Spears und hat das, was wir ihr erzählt haben, mit dem Song ‚From the Bottom of My Broken Heart‘in Verbindung gebracht“, sagt Gertie. „Sie fing sogar an, den Leuten zu sagen: ‚Ich habe ein gebrochenes Herz, Molly hat kein gebrochenes Herz.‘“

Ihr Interesse an dieser neu entdeckten „Individualität“schwand, als der Eingriff näher rückte, „Ich möchte mich nicht schneiden lassen“, sagte Megan zu ihrer Mutter. Aber sie segelte durch die Operation – ungefähr 1 1/2 Stunden – am Dienstag und war bereit, am Freitag nach Hause zu gehen. „Ich habe dich vermisst, Megan“, sagte ihr Zwilling bei der Rückkehr nach Hause, wo die beiden sofort in ihr normales Spiel verfielen.

"Wenn Sie sie heute (eine Woche nach der Operation) ansehen würden, würden Sie nie wissen, dass sie eine Herzoperation hatte", erklärt Gertie am Tag ihrer Rückkehr.

Zu Hause angekommen, versuchten Alysons Eltern, ihre Tochter in der ersten Woche des Heilungsprozesses relativ ruhig zu h alten, obwohl sie normalerweise ein aktives Einjähriges war. Seit dem Eingriff vor fast drei Jahren geht es Alyson „großartig“, sagte ihre Mutter, obwohl der Junge immer noch unter Asthma leidet.

„Es ist erstaunlich, was die Ärzteschaft heutzutage leisten kann – und wir waren schockiert, in nur 24 Stunden nach Hause zu gehen“, erklärte Jill und fügte hinzu: „Cedars-Sinai war eines der wenigen Krankenhäuser (im Land) mit Erfahrung mit diesem Verfahren - es war ein wahrer Segen, dass wir sie gefunden haben. Heutzutage muss man wirklich die Kontrolle über seine Gesundheitsfürsorge übernehmen, um die beste Wahl zu treffen.“

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