Brustkrebsrisiko durch Hormonersatztherapie

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Brustkrebsrisiko durch Hormonersatztherapie
Brustkrebsrisiko durch Hormonersatztherapie
Anonim

Studie an Frauen in Los Angeles zeigt, dass eine Art von Gestagen- und Östrogentherapie das größte Risiko darstellt

Hormonersatz erhöht das Brustkrebsrisiko bei postmenopausalen Frauen, so die Ergebnisse einer Studie von Forschern der University of Southern California, die in der Ausgabe des Journal of the National Cancer Institute vom 16. Februar veröffentlicht wurden. Die Studie ergab, dass, obwohl Östrogen lange Zeit als primäres hormonelles Risiko angesehen wurde, Gestagen ein wichtigerer Faktor sein könnte.

Ronald K. Ross, M.D., Professor für Präventivmedizin an der USC Keck School of Medicine, und Kollegen am USC/Norris Comprehensive Cancer Center fanden heraus, dass alle fünf Jahre eine Frau Östrogen einnimmt, das Brustkrebsrisiko sechs Prozent erhöht.Aber für alle fünf Jahre, in denen eine Frau sowohl Östrogen als auch Progestin einnimmt, was als Kombinationstherapie bezeichnet wird – die heutige Standard-Hormonersatztherapie, um die Symptome der Menopause zu lindern – steigt das Brustkrebsrisiko um 24 Prozent, wie die Forscher zeigten.

Forscher untersuchen oft die Wirkungen der Hormonersatztherapie, aber dies ist bei weitem die größte Studie, die die Wirkungen von Östrogen und Gestagen sowie Östrogen allein auf Brustkrebs untersucht. Die Studie enthält mehr Daten als die gesamte Weltliteratur zu diesem Thema, einschließlich der jüngsten Studie des National Cancer Institute, die einen Zusammenhang zwischen einer Hormonersatztherapie und Brustkrebs aufzeigt.

Die USC-Forscher führten eine Studie mit 1.897 postmenopausalen Frauen in Los Angeles County durch, bei denen Ende der 1980er und Mitte der 1990er Jahre Brustkrebs diagnostiziert wurde, und verglichen sie mit 1.637 ähnlichen Frauen ohne Brustkrebs. Die Frauen, die durch das bevölkerungsbezogene Krebsregister des Landkreises (das von Ross geleitete Cancer Surveillance Program) identifiziert wurden, wurden nach ihrer Vorgeschichte von Hormonersatztherapien und oralen Verhütungsmitteln gefragt.Die Studie umfasste eine beträchtliche Anzahl von Anwenderinnen einer Langzeit-Hormonersatztherapie, bei denen Brustkrebs festgestellt wurde. (Die Studie ergab, dass bei Frauen, die die Kombinationstherapie 10 Jahre oder länger angewendet haben, das Brustkrebsrisiko um 50 Prozent höher war als bei Frauen, die keine Hormonersatztherapie anwendeten). Ärzte haben postmenopausalen Frauen Östrogen verschrieben, um Osteoporose vorzubeugen, und das Hormon verringert deutlich das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Todesursache Nr. 1 in den Vereinigten Staaten, ein Ergebnis, das erstmals von dieser Gruppe von USC-Ermittlern berichtet wurde. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die alleinige Anwendung von Östrogen das Risiko einer Frau für Endometriumkrebs (auch bekannt als Gebärmutterkrebs), den häufigsten gynäkologischen Krebs, erheblich erhöht. Als Reaktion darauf führten medizinische Wissenschaftler Mitte der 1970er Jahre die kombinierte Therapie mit Östrogen und Gestagen ein, um diese Gefahr zu verringern – aber niemand war sich sicher, wie sich eine kombinierte Therapie auf das Brustkrebsrisiko auswirken würde.

Eine Frau kann die Kombinationstherapie auf zwei Arten anwenden.Eine nennt sich kontinuierliche Kombinationstherapie, bei der sie jeden Tag im Monat sowohl Östrogen als auch Progestin einnimmt. Die andere heißt sequentielle Östrogen- und Östrogen-plus-Gestagen-Therapie, bei der sie Östrogen allein während eines Teils eines Monats und dann sowohl Östrogen als auch Progestin während des restlichen Monats einnimmt.

Die Forscher fanden heraus, dass die Risiken bei Frauen mit sequentieller Therapie höher waren als bei der kontinuierlichen Therapie (wobei das Brustkrebsrisiko alle fünf Jahre für die Anwenderinnen der sequentiellen Therapie um 38 Prozent zunahm, weit höher als die 9-prozentige Risikoerhöhung jedes Mal fünf Jahre für Anwender der kontinuierlichen Therapie). Obwohl die Unterschiede in der Studie statistisch nicht signifikant waren, waren die Unterschiede im Risiko konsistent bei allen untersuchten Frauensegmenten und haben Auswirkungen darauf, wie die Hormonersatztherapie am besten durchgeführt wird, sagt Ross.

"Eine kontinuierliche Kombinationstherapie kann insgesamt besser sein, da Sie in dieser Therapie tendenziell niedrigere Gestagendosen sehen", sagt Ross, Inhaberin des Catherine-und-Joseph-Aresty-Lehrstuhls für urologische Forschung an der Keck School of Medicine der USC.Im Laufe der Zeit, sagt er, könnten die Hormondosen, die Frauen nach der Menopause verabreicht werden, gesenkt werden, um das Krankheitsrisiko zu verringern, ähnlich wie der Trend zu niedriger dosierten Antibabypillen.

Die biologischen Wirkungen von Progestin auf die Brust sind nicht umfassend bekannt, aber sie scheinen die Ergebnisse der Studie zu stützen, stellen die Autoren fest. Die Funktion der körpereigenen natürlichen Version des Hormons, Progesteron, besteht darin, die Gebärmutter einer Frau darauf vorzubereiten, eine befruchtete Eizelle zu unterstützen. Seine Spiegel im Körper schwanken während des Menstruationszyklus einer Frau und erreichen ihren Höhepunkt etwa eine Woche vor der Menstruation – zur gleichen Zeit, in der sich die Zellen in der Brust am aktivsten teilen und reproduzieren.

Krebs ist die fehlerhafte und unkontrollierbare Teilung und Reproduktion von Zellen, das Ergebnis einer Anhäufung genetischer Fehlzündungen, deren Feinheiten noch untersucht werden. "Die zugrunde liegende Prämisse ist, dass alles, was die Zellteilung in einem bestimmten Organ erhöht, die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Zellen in diesem Organ krebsartig werden", sagt Ross.

Das Verh alten in der Brust steht im Gegensatz zum Verh alten des Hormons in der Gebärmutter, wo Progesteron tatsächlich Zellen daran hindert, sich zu teilen und zu reproduzieren. Das könnte erklären, warum die Anwendung einer kombinierten Gestagen- und Östrogentherapie zu einem geringeren Risiko für Endometriumkarzinom führt als die Anwendung einer ungehinderten Östrogentherapie.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Vorteile von Östrogen allein die Risiken überwiegen. Für jeden Fall von Brustkrebs bei Frauen aufgrund einer langfristigen Östrogenanwendung werden mehr als sechs Todesfälle durch Herzerkrankungen verhindert, schreiben sie. Ähnliche Daten zur Abwägung von Nutzen und Risiken einer Kombinationstherapie sind nicht verfügbar; aber wenn der Hauptgrund für die Verschreibung einer kombinierten Therapie anstelle einer Therapie ohne Gegenmaßnahmen darin besteht, eine Frau vor Gebärmutterschleimhautkrebs zu schützen, schreiben sie, „dann würde diese Studie argumentieren, dass die nachteilige Wirkung auf die Brust die positive Wirkung auf die Gebärmutterschleimhaut überwiegen könnte, zumindest in hinsichtlich Krebsmorbidität und -mortalität."

In den Vereinigten Staaten zeigen aktuelle Bevölkerungsstatistiken, dass jährlich 110 von 100.000 Frauen an Brustkrebs erkranken.Dies ist fünfmal höher als die Rate von Endometriumkrebs, die bei 21 Fällen pro 100.000 Frauen liegt. Frauen sterben auch eher an Brustkrebs als an Gebärmutterschleimhautkrebs.

Ross sagt, die Forscher hoffen zu untersuchen, wie sich das Brustkrebsrisiko bei Frauen unterscheidet, die eine Hormonersatztherapie mit unterschiedlichen Merkmalen erh alten, wie z. B. Brustkrebs in der Familie, gutartige Brusterkrankungen und körperliche Betätigung. Sie hoffen auch, zu untersuchen, ob die erhöhten Risiken einer Hormonersatztherapie eher bei denjenigen liegen, die Östrogen- und Gestagenrezeptoren exprimieren. (Rezeptor-positive Tumore benötigen Östrogen oder Progestin zum Wachsen und sprechen insgesamt tendenziell besser auf bestimmte Behandlungen an).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Ärzte Frauen über die möglichen Auswirkungen einer Hormonersatztherapie informieren sollten, und Frauen sollten darüber aufgeklärt werden, wo bei der Abwägung von Risiken und Nutzen noch Unsicherheit besteht.

HERAUSGEBER: Siehe Ronald K. Ross, Annlia Paganini-Hill, Peggy C. Wan und Malcolm C. Pike, „Effect of Hormone Replacement Therapy on Breast Cancer Risk“, Journal of the National Cancer Institute, Vol. 3, No. 92, Nr. 4.

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