Es war ein Spiel, das in einem Harley-Shop gemacht wurde: Chirurgen im Cedars-Sinai Medical Center führen eine lebensrettende, lebende Spender-Teillebertransplantation durch

Es war ein Spiel, das in einem Harley-Shop gemacht wurde: Chirurgen im Cedars-Sinai Medical Center führen eine lebensrettende, lebende Spender-Teillebertransplantation durch
Es war ein Spiel, das in einem Harley-Shop gemacht wurde: Chirurgen im Cedars-Sinai Medical Center führen eine lebensrettende, lebende Spender-Teillebertransplantation durch
Anonim

George Aponte kaufte sein erstes Harley-Davidson-Motorrad vor etwas mehr als einem Jahr. Beim Ausfüllen der Unterlagen traf er „einen Engel“, der ihm Ende Dezember das Leben rettete, indem er die Hälfte ihrer gesunden Leber spendete, um seine kranke zu ersetzen.

Zwei Tage vor Weihnachten führten die Ärzte des Cedars-Sinai Medical Center die Transplantation durch – eine der ersten Lebertransplantationen von Erwachsenen zu Erwachsenen, die nicht mit einem verwandten Lebendspender in den westlichen Vereinigten Staaten durchgeführt wurden.

George fand 1989 heraus, dass er Hepatitis C hatte, eine potenziell tödliche und leicht übertragbare Form der Lebererkrankung. Indem er sich regelmäßigen Tests unterzog und einen gesunden Lebensstil annahm, konnte George mehrere Jahre lang eine relativ gute Gesundheit bewahren. Aber der 41-jährige ehemalige Baukoordinator bei einem Maschinenvertriebsunternehmen in Arizona sagte, er sei schließlich extrem lethargisch geworden und seine Wachsamkeit habe sich stark verschlechtert.

"Ich könnte eine gute Nachtruhe haben, aufwachen, morgens duschen und zur Arbeit fahren, aber in fünf Minuten auf der Straße würde ich einschlafen", sagte George, der verheiratet ist, aber verheiratet ist seit mehreren Jahren getrennt. „Es gab Dinge, die ich nicht mehr ohne Schnaufen und Schnaufen konnte. Wir wussten, dass es schlecht wurde, als mir Teile meines Jobs, in denen ich sehr, sehr gut war, entglitten. Die Leute mussten es mir zwei- oder dreimal erklären was war los."

Im Jahr 1997 erforderten eine vergrößerte Milz, ein Leberversagen und andere Komplikationen einen zweimonatigen Krankenhausaufenth alt.Damals erfuhr er, dass er nicht wieder arbeiten könne, bis er eine gesunde Leber bekomme. Aber wegen des Mangels an Leichenlebern sind die Wartelisten lang und seine Chancen gering.

Glücklicherweise entschied er sich vor ungefähr einem Jahr, eine Harley zu kaufen, und er ging zu einem Geschäft, das eine neue Angestellte namens Karen Carrion hatte. Obwohl Karen selbst keine Motorräder fährt, besaß sie einst ein Fahrradgeschäft in Kalifornien und kümmerte sich um den Papierkram für Georges Kauf. Sie erfuhr von Georges Leberproblemen durch einen Kollegen und sie und George besprachen die Situation ein paar Mal, als sie sich bei Fahrradveranst altungen sahen.

Unwissentlich von George kaufte Karen auch ein Buch über Hepatitis C, um mehr über die Krankheit und alle Möglichkeiten zu erfahren, die ihm offen stehen könnten. Sie las über Leber-Lebendspende-Teiltransplantationen und beschloss, herauszufinden, ob sie eine kompatible Spenderin sein könnte. Sie rief sogar Cedars-Sinai an und bat einen Transplantationskoordinator um Einzelheiten über den Testprozess und die Schritte, die sie unternehmen könnte, um die Hälfte ihrer Leber zu spenden.Dann ging sie zu einem Blutmobil und spendete Blut, um ihre Blutgruppe zu bestimmen.

"Sie rief mich eines Tages an und sagte: 'George, ich würde gerne mit dir sprechen.' Wir haben noch nie so viel geredet", sagte George und bemerkte, dass sich die beiden nur dreimal von Angesicht zu Angesicht getroffen hatten.

Karen sagte, George habe sie halb im Scherz gefragt, ob sie einen Leberspender für ihn gefunden habe. „Eigentlich ja“, antwortete sie.

"Wer?" fragte er.

"Ich", sagte sie und teilte ihm mit, dass sie bereits herausgefunden hatte, dass sie eine kompatible Spenderin sein könnte, aber sie brauchte seine Erlaubnis, um zu weiteren Tests nach Cedars-Sinai zu gehen.

„Was diese Frau aus der Güte ihres Herzens heraus getan hat … Sie ist eine verdammt gute Person“, sagte George, der Karen als „einen Engel“bezeichnet, der Menschen gerne hilft.

Bevor die Operation geplant war, begleitete George Karen auf zwei Reisen nach Cedars-Sinai zur Vorbereitung und Auswertung.Sie traf sich mit sieben Ärzten und unterzog sich unzähligen Bluttests, einer Leberbiopsie, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, einer vollständigen körperlichen Untersuchung und einer psychologischen Untersuchung. Im Oktober wurde bei ihr auch ein MRT durchgeführt, das zeigte, dass sie eine große, vollkommen gesunde Leber hatte.

Die Operationen waren für Ende Dezember geplant. Indem sie ihre Urlaubszeit und die geplante Schließung des Unternehmens für die letzte Woche des Jahres kombinierte, konnte sie sich erholen, bevor sie zur Arbeit zurückkehrte.

"Sogar in der allerletzten Minute auf dem Operationstisch hätte ich meine Meinung ändern und einen Rückzieher machen können", sagte Karen. Ihr wurde ein Arzt zugeteilt, der nicht Mitglied des Transplantationsteams war, um sicherzustellen, dass sie einen Anw alt hatte, der jede von ihr getroffene Entscheidung unterstützte. Aber sie sagte, sie habe ihren ursprünglichen Wunsch nie hinterfragt. „Ich hatte überhaupt keine Angst“, sagte sie. "Sogar als ich vor der Operation auf die Intensivstation kam, fühlte ich so viel Frieden."

"Eine gute Sache, die wir auf unserer Seite hatten", sagte George, "ist, dass wir beide während der ganzen Sache positiv waren. Wir wussten, dass es funktionieren würde. Wir wurden nie ängstlich oder ängstlich."

Tatsächlich hat George im Laufe der Jahre den Wert einer positiven Einstellung gelernt. „Von dem Tag an, an dem Sie erfahren, dass Sie Hepatitis C haben, müssen Sie den Kopf hochh alten. Irgendetwas wird kommen und es Ihnen besser machen“, sagte er. „Du musst eine positive Einstellung bewahren. Ohne eine positive Einstellung ist das Leben nichts.“

Karens Operation begann gegen 11 Uhr morgens. Die gespendete Hälfte ihrer Leber war um 14 Uhr zur Entnahme bereit. Georges Operation begann um 16 Uhr. Seine erkrankte Leber wurde um 18 Uhr entfernt und die neue Leber unmittelbar danach transplantiert, so Christopher R. Shackleton, M.D., der die Operationen mit seinen Kollegen Steven D. Colquhoun, M.D., und Walid S. Arnaout, M.D., leitete.

"Beide Patienten wachten schnell von den Operationen auf und erholten sich prompt", sagte Dr. Shackleton, Direktor der Zentren für Leber- und Nierenerkrankungen und Transplantation in Cedars-Sinai. „Karen hat keine Beeinträchtigung ihrer Leberfunktion erfahren und George zeigte mit der Transplantation eine sehr schnelle Wiederaufnahme der normalen Leberfunktion."

Dr. Colquhoun, Programmdirektor für Lebertransplantation, sagte, dass es so etwas wie eine „Routine“-Transplantation nicht gibt, aber die Notwendigkeit einer sorgfältigen Pflege ist besonders wichtig, wenn ein gesunder Spender operiert wird.

"Dies ist per Definition eine völlig gesunde Person, und wir können keinerlei Komplikationen akzeptieren", sagte Dr. Colquhoun. „Dies gilt auch für die Nierenspender, mit denen ich zu tun hatte. Ihre Akzeptanzrate für jede Art von Komplikation – irgendetwas – ist null. Und verglichen mit der Nierenoperation ist eine Lebertransplantation ein paar Größenordnungen höher komplex, daher sind die Risiken größer."

Wie bei diesen Operationen in den Vereinigten Staaten üblich, wurde der gesamte rechte Lappen der Spenderleber transplantiert. Dr. Arnaout, stellvertretender Direktor für Lebertransplantation, sagte, dass jeder Lappen normalerweise etwa 50 Prozent der gesamten Leber ausmacht, obwohl der rechte Lappen oft etwas größer ist.

"Im Allgemeinen", sagte er, "werden Menschen mit einer gesunden Leber den Verlust von 50 Prozent der Leber nicht bemerken.Sie fühlen sich nicht schwach, sie können den Unterschied nicht erkennen. Solange genügend Lebergewebe vorhanden ist, um alle Funktionen auszuführen, können Sie nicht sagen, ob Sie 100 Prozent Ihrer Lebermasse oder 80 Prozent oder 70 Prozent haben." Tatsächlich, sagte er, brauchten normale Menschen mit gesunder Leber nur ungefähr 30 bis 35 Prozent ihrer Lebermasse zum Überleben.

"In einer Lebendspendesituation wird unsere Sicherheitsspanne viel, viel höher", sagte er. „Wir werden kein Risiko eingehen und sehen, ob sie mit 30 Prozent ihrer Lebermasse in Ordnung sind. Wir wissen, dass sie es tun würden, aber wir wollen nicht dorthin gelangen. Mit 50 bis 55 Prozent ist der Spender definitiv sicher und sie werden nicht beeinträchtigt, aber gleichzeitig haben wir genug Lebergewebe, um für den Empfänger ausreichend zu sein."

John M. Vierling, M.D., Direktor der Hepatologie und medizinischer Direktor der Lebertransplantation bei Cedars-Sinai, sagte, Karen werde sich voraussichtlich in den nächsten sechs bis acht Wochen vollständig erholen.„In dieser Zeit regeneriert ihre Leber die gleiche Menge an Gewebe, die entfernt wurde. Sie wird also wieder eine normale Leber haben. Nach Abschluss der Heilung ihrer Wunde wird sie in der Lage sein, an all ihren früheren Aktivitäten teilzunehmen ohne Einschränkung."

In der Zwischenzeit werden Georges Operationswunden heilen und er wird in den nächsten drei Monaten die meisten seiner Aktivitäten wieder aufnehmen können, sagte Dr. Vierling, der als Vorsitzender des Vorstands der American Liver Foundation fungiert. „Der transplantierte Leberlappen, der kleiner ist als seine natürliche Leber, wird auch die Gewebemasse regenerieren, die sein Körper benötigt, und dann aufhören zu wachsen. Nach drei bis sechs Monaten erwarten wir verstärkte Anzeichen einer verbesserten Ernährung, Gewichtszunahme, Zunahme Muskelkraft und Belastungstoleranz."

Patienten, deren transplantierte Lebern gut funktionieren, können laut Dr.Vierling, der sagte, dass George, wie alle Lebertransplantationspatienten, lebenslang immunsuppressive Medikamente benötigen wird, um eine Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern.

Zwar kann eine gesunde Leber gesp alten und transplantiert werden, aber das chirurgische und medizinische Team sagte, dass dies nicht die ideale Lösung für den Mangel an Spenderorganen sei.

"Die Warteliste für Lebertransplantationen in diesem Land wächst exponentiell um 30 Prozent pro Jahr, während die Zahl der Leichenspender nur um etwa zwei bis drei Prozent pro Jahr zunimmt. Diese Zahlen werden niemals erreicht", sagte Dr. Shackleton. „Es wäre wunderbar, wenn wir einen ausreichenden Vorrat an Spenderorganen hätten, um den Bedarf der Empfänger zu decken, und gesunde Menschen keiner Operation dieser Größenordnung unterziehen müssten, aber die Realität ist, dass wir dies nicht tun und auf absehbare Zeit nicht tun werden. Der einzig praktikable Weg, rechtzeitig zu transplantieren und die Entwicklung schwerwiegender oder lebensbedrohlicher Komplikationen bei vielen dieser Patienten zu umgehen, wird die Option einer Lebendspende-Transplantation sein."

Dr. Colquhoun sagte, Karens Entscheidung, ihre Leber mit George zu teilen, sei ein „enormes Geschenk, von dem ich nicht weiß, wie ich es genau quantifizieren soll. Aber ich denke, der richtige Begriff oder die richtige Analogie ist, dass sie wirklich eine Pionierin ist. Wahrscheinlich gab es weniger als 100 ähnliche Eingriffe, die in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, was eine ziemlich kleine Erfahrung ist. Hier ist eine Frau, die sich für diese Operation anmeldet, obwohl nur sehr wenig über die möglichen langfristigen Auswirkungen bekannt ist."

Er sagte, der schnell wachsende Bedarf an Spenderlebern – die Warteliste habe sich in den letzten drei Jahren von etwa 7.000 auf etwa 14.000 verdoppelt – erfordere, dass Chirurgen und mitfühlende Freunde und Familienmitglieder größere Anstrengungen unternehmen um Leben zu retten.

"Wir sind an einem Punkt angelangt, an dem wir gezwungen sind, Lebendspende-Lebertransplantationen durchzuführen. Das hat vorher keinen Sinn gemacht. Wenn jemand in einem vernünftigen Zeitrahmen eine Leber bekommen könnte, dann Es machte einfach keinen Sinn, eine andere gesunde Person zu gefährden.Aber jetzt sind wir an einem Punkt angelangt, an dem es tatsächlich Sinn macht“, sagte Dr. Colquhoun.

"Dies ist ein wiederkehrendes Thema in unserem Bereich. Die Menschen müssen darüber nachdenken, ihre Organe nach dem Tod spenden zu lassen. Sie müssen eine Entscheidung treffen und darüber sprechen. Es sind die Familienmitglieder, die letztendlich die Entscheidung treffen werden. Wenn Eine Person widerspricht, die Organspende scheitert, der Körper des Patienten stirbt nach seinem Gehirn, niemand profitiert davon, und die Patienten sterben, während sie warten, wir müssten das nicht tun. Wir müssten Menschen wie diesen Spender nicht dieser Operation unterziehen."

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